WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Медико-психологическая экспертиза годности к военной службе военнослужащих

На правах рукописи

МАЛЫШЕВА Людмила Евгеньевна

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Специальность 19.00.04 – медицинская психология (психологические науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Москва – 2006 г.

Работа выполнена на кафедре военно-медицинских экспертиз Государственного института усовершенствования врачей МО РФ

Научный руководитель: Канд. психол. н. доцент Б.А. Маршинин

Научный консультант: Доктор мед. н. профессор В.В. Куликов

Официальные оппоненты:

Доктор психол. н. профессор Л.Н. Собчик

Канд. психол. н. Н.В. Тарабрина

Ведущая организация: Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ

Защита состоится «__» «_______» 2006 года в «__» часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан «__» «_______» 2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук Т.В. Довженко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время большое медико-социальное значение имеет проблема комплектования Вооруженных Сил страны, связанная с рядом негативных тенденций в состоянии психического здоровья молодого пополнения.

Экстремальные условия военной службы часто ведут к развитию различных нервно-психических расстройств среди военнослужащих и других нарушений, связанных со стрессом, в т.ч. донозологического уровня.

В этой связи широко и всесторонне изучаются вопросы военно-профессиональной адаптации (Куликов В.В.,1989; Боченков А.А., 1994; Новиков В.С., 1996 и др.), адаптации к условиям боевого стресса (Снедков Е.В., 1992; Литвинцев В.С., 1994 и др.) и другим экстремальным ситуациям (Спивак Л.И., 1959; Тарабрина Н.В., 1992; Александровский Ю.А., 1996), в том числе техногенным и антропогенным катастрофам.

Проблема отдаленных социально-психологических последствий воздействия психотравмирующих факторов изучена недостаточно. Она рассматривается в рамках концепции отсроченных реакций на травматический стресс (Березин Ф.Б, 1977; Котенев И.О., 1986; Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., 1992 и др.).

По разным литературным источникам, выявляемость посттравматических стрессовых расстройств (далее - ПТСР) различной степени тяжести составляет от 0,5 до 58%. Широкое распространение данный тип нарушений получил в связи с социально-политическими преобразованиями в России, сопровождающимися чрезвычайными ситуациями (Чеченская война, террористические акты, захват заложников, землетрясения, наводнения и др.). Согласно данным медицинских учреждений и военных комиссариатов, значительно ухудшилось состояние психического здоровья населения, особенно подростков и юношей призывного возраста.

Одним из основных факторов, влияющих на возникновение и развитие стрессовых расстройств у военнослужащих, является их участие в боевых действиях, которое рассматривается как стрессовое событие исключительного угрожающего для жизни характера, способное вызвать дистресс практически у любого человека. Более того, в отличие от многих других стрессов, участие в боевых действиях может явиться пролонгированной психической травмой, которая меняет видение настоящего, прошлого и будущего.

После возвращения к мирной обстановке, помимо уже имеющегося, связанного с войной посттравматического стрессового расстройства, возникает ещё и социальная дезадаптация ветеранов. Участники войны, как правило, сталкиваются с непониманием, осуждением, сложностями в общении и профессиональном самоопределении, с экономическими проблемами, трудностями обучения, создания и сохранения семьи и другими проблемами (Литвинцев В.С., 1994; Тарабрина Н.В. и соавт., 1996, 2001; Пушкарёва А.Л. и соавт., 2000 и др.).

Социально-психическая адаптация ветеранов войн, перенесших психотравмирующее воздействие факторов боевой обстановки, представляет собой чрезвычайно актуальную проблему. Связанные со стрессом во время военных действий психические расстройства являются одним из главных внутренних барьеров на пути адаптации к мирной жизни. Знание и учет психических особенностей человека, перенесшего травматический стресс, повышение его собственной компетентности в данном вопросе позволят снизить риск тяжелейших последствий до минимума.

ПТСР занимают особое место, как по распространен­ности, так и по тяжести течения, в связи с чем это расстройство представляет собой одну из центральных проблем военной психологии и психиатрии. До настоящего времени характеристики посттравматического стресса, которые соответствуют клинической картине ПТСР, не были предметом изучения с точки зрения определения их роли в общей медико-психологической экспертизе. Довольно часто на всех этапах обследования диагностический процесс строится как чисто клинический, без привлечения психолога, к тому же без должной его объективизации с позиции медико-психологической экспертизы, что связано с отсутствием соответствующих научно обоснованных разработок. Не проводится должная оценка вклада в развитие стресса факторов социального ряда в каждом конкретном случае. В то же время заключение о состоянии психического здоровья имеет не только медицинское, но и социальное значение, вследствие связанных с ним ограничений профессиональной пригодности и необходимости мер социальной защиты и медико-психологической реабилитации.

Таким образом, вопросы медико-психологической экспертизы ПТСР у граждан, исполняющих воинскую обязанность и призываемых на службу в РА, изучены недостаточно. Данное исследование направлено на восполнение пробела в этом вопросе.

Целью исследования является определение психологических характеристик военнослужащих и призывников, клинико-психологическое обоснование и разработка оптимального комплекса психологического инструментария, необходимого для проведения медико-психологической экспертизы годности к военной службе.

Объект исследования призывной контингент и военнослужащие, в том числе принимавшие участие в боевых действиях.

Предмет исследования - психологические характеристики призывников и военнослужащих.

Задачи исследования:

1. Разработка и апробация комплекса психодиагностических методик для проведения медико-психологического обследования призывников и военнослужащих, в том числе принимавших участие в боевых действиях.

2. Исследование влияния различных психотравмирующих факторов и характера военно-профессиональной деятельности (в локальных боевых конфликтах) на развитие характеристик посттравматического стресса, на сохранность важных военно-профессиональных личностных качеств, на степень военно-профессиональной пригодности.

3. Оценка организационных, клинико-психологических аспектов функционирующей системы профотбора и возможностей медико-психологической экспертизы в военкоматах и воинских частях.

4. Обоснование методов психологической диагностики для определения годности к военной службе в экстремальных условиях и степени профессиональной пригодности.

Теоретико-методологической основой исследования являются психодинамический, когнитивный, психосоциальный и психобиологический подходы к разработке проблемы посттравматического стресса (Figley, 1978; Mowrer, 1960; Pitman, 1988; Van der Kolk, McFarlane, 1996); концепции стресса (Г. Селье, Р.С. Лазарус); концепции отсроченных реакций на травматический стресс (Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., 1986 и др.); представления когнитивной психологии о формировании психической патологии и ПТСР (А. Бек, 1967).

Методы исследования. Исследование психологических характеристик призывников, учащихся ВВУЗов и военнослужащих выполнялось с помощью комплекса психометрических методик:

1. Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций.

2. Методика многостороннего исследования личности.

3. Цветовой тест Люшера - для оценки актуального психологического состояния обследуемого.

4. Методика оценки уровня развития адаптационных способностей личности (МЛО) «Адаптивность».

5. Методика диагностики показателей и форм агрессии Басса – Дарки.

6. Шкала самооценки ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.

7. Опросник травматического стресса Котенева – для оценки выраженности симптомов постстрессовых нарушений.

8. Методика «Прогноз» - для определения нервно-психической устойчивости и степени риска дезадаптации в стрессе.

9. Методика оперативной оценки самочувствия, активности и настроения.

10. Опросник Шмишека и Леонгарда - для определения типа акцентуации личности.

11. Патохарактерологический диагностический опросник Личко.

Достоверность научных результатов обеспечивалась адекватностью применяемых методик и с помощью общепринятых методов вариационной статистики с использованием компьютерных программ EXCEL, с определением достоверности межгрупповых различий, statistics for Windows. Для оценки статистической значимости определяли t-критерий для независимых выборок.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Психотравмирующие факторы (продолжительность пребывания в условиях воздействия интенсивного стресса, факт участия в боевых действиях, гибель товарищей, необходимость убивать), влияющие на состояние психического здоровья у военнослужащих, непосредственно связаны с их профессиональной деятельностью и социальными условиями жизни.

2. Личность, подвергшаяся воздействию боевых стрессоров, становится уязвимой для других психосоциальных стрессоров. Вызванные этим процессы в различных функциональных системах, включенных в адаптационный процесс, ограничивают компенсаторные ресурсы и могут повлечь за собой развитие изменений, характерных для посттравматического стресса, соответствующих клинической картине ПТСР в МКБ10. Порог уязвимости и клинические их проявления детерминируются, с одной стороны, спецификой боевых стрессоров, интенсивностью и продолжительностью воздействия, с другой – сугубо индивидуальными психобиологическими особенностями организма человека.

3. Диагностические и экспертные мероприятия, проводимые с призывниками и военнослужащими, в том числе принимавшими участие в локальных конфликтах, должны быть направлены на социально-психологическое изучение личности, выявление лиц с психическими нарушениями и факторами риска их развития. При проведении психопрофилактических и реабилитационных мероприятий приоритет следует отдавать методам увеличения нервно-психической устойчивости, адаптационных резервов, снижения уровня тревожности.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Автором впервые:

в рамках медико-психологического отбора предложена и научно обоснована необходимость объединения психологического обследования, профотбора и военно-врачебной экспертизы у призывников и военнослужащих МО РФ;

разработаны методологические подходы и стандарты психологического обследования призывников и военнослужащих, в том числе применительно к отдельным статьям расписания болезней, которые позволяют оптимизировать качество диагностики и экспертизы при нервно-психических расстройствах;

проанализированы клинико-психологические особенности личности военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях, по сравнению с учащимися ВВУЗов и призывниками.

Практическая значимость работы.

Полученные в результате проведенных исследований данные уточняют характер и степень имеющихся психических нарушений, сохранность резервов интрапсихической адаптации и состояние психической работоспособности (с учетом особенностей течения ПТСР и социальных факторов), что позволяет объективно подходить к экспертной оценке военнослужащих, страдающих ПТСР.

Разработанные стандарты обследования и методы оценки категорий годности позволяют также более дифференцированно подойти к экспертной оценке призывников.

Реализация предложений по организации профилактических и психокоррекционных мероприятий позволит длительно сохранить трудоспособность даже у лиц с выраженными симптомами ПТСР.

Предложенный комплекс психодиагностических методик позволяет оценить на начальном этапе профессиональную пригодность поступающих на военную службу к несению её в экстремальных условиях.

Результаты диссертационной работы реализованы в ряде пособий для врачей и клинических психологов, а также в учебном процессе на кафедре военно-медицинских экспертиз ГИУВ МО РФ и в ходе учебных сборов специалистов профессионального отбора военных комиссариатов г. Москвы.

Апробация работы.

Материалы исследований были доложены на конференциях и научных симпозиумах:

1. Научно-практическая конференция «Использование новейших информационных технологий в мероприятиях по профессиональному психологическому отбору в ВС РФ» ГШ ВС РФ, М., 2-3.10. 2002 г.

2. Первый Всероссийский научный симпозиум «Боевой стресс: стратегии коррекции» ГНИИИ ВМ МО РФ, М., 1.11. 2002 г.

3. Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицинского обеспечения в локальных военных и вооруженных конфликтах» ГИУВ МО РФ, М., 21.03.2003 г.

4. Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицинской реабилитации» ГИУВ МО РФ, М., 2.09.2003 г.

5. Второй Всероссийский научный симпозиум «Боевой стресс и постстрессовая адаптация участников боевых действий» ГНИИИ ВМ МО РФ, М.,4 – 5.11.2003 г.

6. Научно-практическая конференция «Проблемы диагностики и лечения сочетанной и комбинированной патологии» ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко, М., 11.12.2003 г.

7. Научно-практическая конференция «Управление качеством оказания медицинской помощи в военно-медицинских учреждениях» ГИУВ МО РФ, М., 24 - 25.03.2004 г.

Работа прошла апробацию на межкафедральном заседании кафедр военно-медицинских экспертиз и психиатрии ГИУВ МО РФ, кафедр клинической и социальной психологии РГСУ.

Структура и объем работы. Диссертация, изложенная на 197 странице, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 245 источников. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 12 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы исследования, определены его объект, предмет, цель и задачи, раскрыты научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, указаны сведения о публикациях, об апробации работы и практической реализации ее результатов.

В первой главе «Роль стресса в развитии нервно-психических расстройств у военнослужащих» рассматривается влияние стресса на развитие нервно-психических расстройств (далее НПР) у военнослужащих, характеризуются основные положения и идеи, ставшие теоретической основой настоящей работы. Проводится анализ роли и места различных тревожных проявлений в процессе психической адаптации к стрессу, возможностей интрапсихической адаптации, прослеживается взаимосвязь микросоциального взаимодействия и профессиональных аспектов жизнедеятельности человека.

В первом параграфе представлены данные отечественных и зарубежных исследователей о распространённости психических нарушений, возникших после пережитого стресса. Анализируется роль тревоги в процессе психической адаптации к стрессу и дезадаптации, а также роль факторов, влияющих на адаптивную и дезадаптивную направленность развития эмоционально-стрессовых реакций. Показана исключительная роль тревоги и мотивации в улучшении уравновешенности системы «человек-среда».

Второй параграф посвящён анализу возможностей интрапсихической адаптации к стрессовым условиям. Адаптационный потенциал личности, рассмотренный нами, включает в себя: нервно-психическую устойчивость, стабильность нервной системы, профессиональную мотивацию и коммуникативные способности. Показано, что адаптация зависит от взаимодействия мотивации достижения с уровнем тревоги.

Третий параграф посвящён анализу микросоциального взаимодействия и профессиональных аспектов адаптации к экстремальным условиям, рассмотрена роль семьи в адаптации. Показаны виды социально-психологической адаптации. Отмечена тесная взаимосвязь двух аспектов адаптации: социально-психологической и собственно психической. Первая обеспечивает адекватное построение микросоциального взаимодействия и достижения значимых целей, а вторая определяет сохранение психического гомеостаза.

В результате анализа литературы установлено: чем более выражены стрессогенные воздействия, тем большее значение приобретают психологические характеристики, способствующие формированию эмоционального напряжения или обусловливающие устойчивость по отношению к стрессу. С недостаточно эффективной адаптацией связана эмоциональная неустойчивость, препятствующая выполнению необходимых действий.

Во второй главе «Клинико-психологическая диагностика и экспертиза поступающих на военную службу в РА и военнослужащих» описывается организация исследования, объем материала и методик исследования, приводится общая характеристика исследуемой выборки, показан ход исследования.

Работа выполнена на кафедре ВМЭ ГИУВ МО РФ. Сбор экспериментального материала проводился на базе общеобразовательных учреждений, военных комиссариатов, в ВВУЗах и военно-медицинских учреждениях. Было проведено обследование 237 подростков 15 – 16-лет и 550 юношей 17 – 18 лет, 845 призывников (из них 585 с различными психическими заболеваниями), 270 курсантов (18 – 25 лет), 438 участников боевых действий.

Комплексное психологическое обследование, включало анализ данных медицинской документации, сбор сведений от преподавателей, сокурсников и, по возможности, сослуживцев.

Первоначально было проведено обследование военнослужащих, находящихся в военно-медицинских учреждениях до прохождения ими медико-психологической коррекции. Далее проведено психодиагностическое обследование среди школьников, призывников и учащихся ВВУЗов. В конце было проведено повторное обследование военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях, после прохождения ими психологической коррекции. По завершении сбора материала был проведен анализ полученных данных.

На первом этапе психологической диагностики использовались мето­дики, позволяющие максимально полно выявить группу “повышенного риска” возникновения психических заболеваний, т.е. в первую очередь нуждающихся в мероприятиях психогигиены и психопрофилактики (цветовой тест Люшера, методики Спилбергера-Ханина, «Прогноз», САН, опросник травматического стресса Котенева).

На втором этапе психологической диагностики для получения более глубокого представления о лицах, входящих в выделенные группы, использовались личностные опросники и другие специальные методики, позволяющие получить максимально полную информацию о психическом состоянии человека (ММИЛ, СМИЛ, МЛО «Адаптивность», методика Басса-Дарки, Миссисипская шкала, ПДО, опросник Шмишека).

Все использованные методики позволяют сделать достоверное заключение об индивидуально-психологических характеристиках обследованных. Они обладают высокой степенью валидности и надёжности.

В третьей главе диссертационной работы изложены результаты эмпирического исследования, проведено их обсуждение и проанализированы психологические особенности лиц, поступающих на военную службу и военнослужащих.

Проанализированы социально-стрессогенные факторы в жизни 15 – 18-летних юношей. В ходе социологического исследования оценивались взаимоотношения с родителями, сверстниками, общая удовлетворенность подростков своей жизнью, психологическая напряженность, самооценка подростками собственного здоровья и наиболее значимые факторы, влияющие на него. При выявлении признаков или факторов риска развития психических расстройств респондентам рекомендовали консультацию врача-психиатра.

Сложность патогенетических механизмов, множественность воздействующих факторов, многоуровневость и разнообразность пограничных психических расстройств у подростков требует комплексного изучения влияния социально-стрессогенных факторов на здоровье молодого поколения.

Проведено обобщение социально-психологических характеристик граждан, поступающих в ряды РА, учащихся военно-учебных заведений и военнослужащих.

Все обследованные были распределены по группам профессиональной пригодности (ПП) (рис.1) с помощью методики МЛО «Адаптивность».

У учащихся ВВУЗов отмечен высокий уровень нервно-психической устойчивости и поведенческой регуляции, адекватная самооценка.

Анализ определения уровня агрессивности у учащихся ВВУЗов показал, что в среднем они обладают низким или средним уровнем агрессивности.

Где: I гр. ПП – высокой боеготовности (учащиеся ВВУЗов);

II гр. ПП – удовлетворительной боеготовности (призывники);

III гр. ПП – неудовлетворительной боеготовности (военнослужащие).

Рис. 1. Группы профессиональной пригодности.

В процессе проведенного обследования было отмечено, что учащиеся ВВУЗов обладают сравнительно высоким уровнем адаптации. Они достаточно легко приспосабливаются к новым условиям деятельности, быстро входят в новый коллектив, легко и адекватно ориентируются в ситуации, вырабатывают стратегию своего поведения. Как правило, они не конфликтны, обладают высокой эмоциональной устойчивостью. Функциональное состояние их в период адаптации остается в пределах нормы, работоспособность сохраняется. Во многом это обусловлено условиями обучения, жесткими требованиями, высокой мотивацией, проведением профессионального психологического отбора (далее ППО), психопрофилактической работы и психологической подготовки, тренингами, а при необходимости и консультированием. Все это облегчало адаптацию учащихся, поэтому они и вошли в группу высокой боеготовности (см. рис. 1).

Отмечается увеличение частоты невротических и психосоматических расстройств у учащихся старших курсов (до 23,5% по сравнению с 17,3% у учащихся первых курсов), коррелирующих с возрастанием индивидуального уровня стресса. Отмечается, что чем выше интеллект, тем выше уровень профессиональной адаптации. У 1,1% учащихся 1 курса наблюдалась лабильность эмоционального фона. К 3 курсу обучения у 57,3% отмечалась раздражительность, смена настроения, апатия, возникли трудности с обучением, преподавателями и сокурсниками. К моменту окончания учебы нами было выявлено, что у 3,7% имеются акцентуации характера. Структура наиболее часто встречающихся акцентуаций представлена на рис. 2.

Согласно данным ЦВВК МО РФ, отчисление курсантов со всех курсов по причине психического расстройства составило в 2002 г. 14,9%, в 2003 г. 20,9%, в 2004 г. 23%, в том числе: невротические расстройства 41,9%, 34%, 42%, соответственно; личностные расстройства 25,6%, 37,7%, 46,6% соответственно. Таким образом, наблюдается динамика в сторону увеличения заболеваемости. Отмечается, что максимальное количество отчислений приходится на первый курс обучения, например в 2002 г. 37,1%, в 2003 г. 31%, в 2004 г. 36,1%.

Если взять 2003-2004 учебный год, то можно отметить, что всего было отчислено 244 курсанта, из них по причине психического расстройства 56 человек, что составило 23% от общего числа (табл. 1).

Табл. 1

Сведения об отчислении курсантов за 2003-2004 год.

Курс обучения Всего отчислено
I II-V Связано с в/сл. % от курса «общее заб.» % от общ. ч. Итого %- структура
Заболевания Связано с в/сл. % от курса «общее заб.» % от общ. ч. Связано с в/сл. % от курса «общее заб.» % от общ. ч.
Психические расстройства 26 18,2 22,5 0 23,7 12,5 36,2
в т.ч. невро-тические 45 50 41,2 0 42,6 50 82,6
личностные 40 50 47,1 0 44,6 50 84,6

Наблюдается увеличение отчисления курсантов по причине психических расстройств – 23% и психосоматике (язвенная болезнь) – 87,8% за 2004 год. Необходимо отметить, что за 2003-2004 г. не было отчислено ни одного человека с хроническим алкоголизмом или наркоманией.

Анализ данных проведенного исследования показал снижение состояния здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту. Из 845 призывников 270 чел. признано годными к несению военной службы. Кроме того, было выявлено: 138 чел. с эндогенными психозами; 250 чел. с невротическими, связанными со стрессором, и соматоформными заболеваниями; с расстройствами личности - 187 чел. Из общего числа обследованных школьников 389 (49,4%) неоднократно переносили стрессовые ситуации, в том числе 226 (58,1%) с кратковременным и 163 (41,9%) с длительным лечением. Социально-психологическое исследование школьников позволило выделить факторы риска развития нервно-психических нарушений, наиболее значимые из которых представлены в таблице 2.

Уровень агрессивности у призывников оптимальный, однако, уровень поведенческой регуляции низкий, отмечается склонность к нервно-психическим срывам, отсутствие адекватной самооценки и восприятия действительности.

Табл. 2.

Факторы риска развития нервно-психических

нарушений у призывников.

№ п/п Признаки Здоровые Неодно-кратно переносив-шие стресс
абс. % абс. %
1. Неполная семья. 225 28,6 275 35
2. Единственный ребенок в семье. 223 41 162 20,6
3. Отсутствие обоих родителей (дедушка и бабушка воспитали). 114 14,5 35 4,4
4. Без матери. 51 6,5 20 2,6
5. Без отца. 174 22,1 254 32,4
6. Частые ссоры с родителями. 22 12,8 18 2,3
7. Трудности общения со сверстниками. 55 7 87 11
8. Нервно-психические расстройства одного из родственников. 5 0,6 107 13,6
9. Конфликтная обстановка в семье. 11 1,4 22 2,3
10. Алкоголизация хотя бы одного из членов семьи. 13 1,7 32 4
11. Тяжелое детство. 7 0,9 20 2,5
12. Нетерпимость к замечаниям старших. 10 1,3 17 2,2
13. Трудности адаптации при переходе к новым условиям в жизни. 6 0,8 20 0,5

Призывники составили группу удовлетворительной боеготовности (рис. 1). Большинство лиц данной группы обладали удовлетворительной адаптацией, однако у незначительного количества отмечались признаки различных акцентуаций, которые в привычных условиях часто компенсированы, но при смене деятельности у них возникает декомпенсация. Поэтому успех адаптации у таких призывников во многом зависит от внешних условий среды. Они, как правило, обладают низкой эмоциональной устойчивостью. Процесс их приспособления осложнен, возможны социальные срывы, проявления агрессивности и конфликтности. Функциональное состояние на начальном этапе адаптации может быть снижено. Можно сказать, что психологически большинство акцентуированных призывников не готово к военной службе. Структура наиболее часто встречающихся у призывников акцентуаций представлена на рис. 3.

Военнослужащие, побывавшие в «горячих точках», при проведении обследования демонстрировали, как правило, низкую профессиональную пригодность и составили группу низкой боеготовности (см. рис. 1). У них отмечался неудовлетворительный уровень адаптации, признаки психопатизации, заострения черт характера. Возможны нервно-психические срывы, появление внутреннего конфликта, длительные нарушения функционального состояния. Для них характерна низкая нервно-психическая устойчивость (в 32% случаев), конфликтность. Они могут совершать делинквентные поступки. Таким образом, их психическое состояние можно охарактеризовать как пограничное.

Оценка распространенности депрессии и тревоги среди военнослужащих срочной службы, не принимавших участие в боевых действиях, показала, что 68,2% из них обладают устойчивой психикой, а у 31,8% повышен риск развития нервно-психической неустойчивости (p 0,05). У военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях на Северном Кавказе, отмечались признаки депрессии в 61% случаев, тревоги – в 35% случаев; у не воевавших - 39% и 9,1% соответственно (p 0,05).

При обследовании в условиях военного госпиталя отмечается статистически значимое повышение средних показателей ММИЛ по шкалам депрессии (61%) и психопатии (37%) среди воевавших лиц. У 60% из них развились психосоматические заболевания, а у 23,5% - отдельные симптомы. Отмечалось повышение реактивной тревожности (48±3 балла), ощущение напряженности, беспокойства, наличие мрачных предчувствий. Тревога у комбатантов является базисом, на котором формируются психопатологические или психосоматические проявления. В то же время у них отмечался высокий уровень функциональных возможностей психической адаптации (77±5 баллов), что можно объяснить повышением толерантности к фрустрации вследствие накопившегося жизненного опыта.

У военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, в 80% случаев отмечаются высокие показатели различных видов агрессивности (физической агрессии, негативизма, обиды, подозрительности, чувства вины, общей агрессивности, враждебности). В данных случаях агрессия выполняла до определенного момента защитно-приспособительную функцию, блокируя на время стрессовую симптоматику. По данным теста СМИЛ можно говорить о склонности к вседозволенности, что при попытке достичь поставленных целей они могут вести себя эгоцентрично, стремиться к доминированию во всех ситуациях, проявлять порой психическую незрелость. Подобные особенности поведения в дальнейшем могут серьезно затруднить социальную адаптацию.

Данные Миссисипской шкалы оценки посттравматических реакций показали, что у лиц, принимавших участие в боевых действиях, отмечается различная степень выраженности посттравматических реакций, соответствующих клинической картине ПТСР (рис. 4).

Где: 1. отдельные проявления посттравматических реакций; 2. выраженные посттравматические реакции; 3. отсутствуют проявления посттравматических реакций.

Развивающиеся у ветеранов локальных войн личностные изменения в виде психопатического развития принято называть «комбатантной психопатизацией» или «комбатантной акцентуацией», в каждом случае под ней понимают совокупность приобретенных под длительным действием боевой обстановки и ранее существовавших личностно-характерологических особенностей. Нами были выявлены акцентуации характера, представленные на рис. 5.

По результатам анализа документации в военных комиссариатах на военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, было установлено, что психические потери составляют 6,6 - 12,7% от численности войск и до 30% от общего числа санитарных потерь. Примерно из каждых 100 военнослужащих: у 20 человек отмечались расстройства психической адаптации, у 4 чел. – пограничные расстройства, у 1 чел. – реактивный психоз.

Согласно данным, представленным на рис. 1, у военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях, отмечаются: низкий уровень поведенческой регуляции, склонность к нервно-психическим срывам, отсутствие адекватности самооценки и восприятия действительности, трудности с адекватной оценкой своего места и роли в коллективе, они не всегда стремятся соблюдать общепринятые нормы поведения.

У военнослужащих нередко отмечалось воздействие одновременно или одного за другим нескольких стрессовых событий, что способствовало утяжелению характеристик посттравматического стресса, соответствующих клинической картине ПТСР. В частности, лица, столкнувшиеся с травматическими для них событиями, имеют существенные особенности социально-психической адаптации (далее СПА). У них отмечается склонность к острому переживанию неудач, в результате повышается чувство вины и обостряется самокритичность на фоне снижения оптимистичности. У учащихся ВВУЗов высокая СПА, а у военнослужащих (участников боевых действий) - низкая. Это заставляет сделать вывод о том, что учёт формальных характеристик угрожающей среды недостаточен для анализа и прогноза состояния человека (в том числе успешности его социального функционирования) в отдалённом периоде после прекращения воздействия травматической ситуации. Сложно объяснить выявленные отличия спецификой индивидуально-психологических характеристик, т.к. и учащиеся ВВУЗов, и военнослужащие, направляемые в зону локального военного конфликта, проходят процедуру отбора с практически одинаковыми требованиями. На основании опроса и анкетирования нами было выявлено, что наиболее значимыми для военнослужащих с ПТСР психотравмирующими факторами являлись: продолжительность пребывания в условиях воздействия интенсивного стрессора; факт участия в боевых действиях; необходимость убивать; гибель товарищей; ранение (ампутация); низкий уровень организации социальной помощи и поддержки после возвращения к мирной жизни. Особенности адаптации в отдалённом периоде раненых и прошедших войну без ранений военнослужащих имеют свою специфику. Главным здесь является то, что в этих категориях существенно различается значимость отдельных факторов в достижении успешной адаптации.

С военнослужащими, имевшими нарушения психического здоровья вследствие воздействия травматических ситуаций, проводилась психокоррекционная программа с учетом следующих принципов: нормализации, партнёрства и индивидуальности. Использовалась трехстадийная модель (принятие утраты разумом, эмоциональная переработка, интеграция личности и развитие новой идентичности).

В качестве психокоррекционной работы практически всем применяли аутогенную тренировку (АТ), как активный метод, повышающий возможности саморегуляции исходно непроизвольных функций организма, а при необходимости - элементы нейролингвистического программирования, музыкально-цветового воздействия, массаж (для помощи в релаксации), эриксоновский гипноз. По показаниям специалистами применялись: телесно-ориентированная, поведенческая, когнитивная, семейная, психодинамическая, клиентцентированная, интегративная трансперсональная психотерапии и гештальт-терапия.

После прохождения психокоррекции были проведены повторные обследования военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях, и получены результаты, позволившие судить об эффективности проведенной реабилитационной программы.

Результаты исследования после прохождения реабилитации демонстрируют улучшение показателей: снижение реактивной тревожности, агрессивности (раздражение, негативизм, обида, чувство вины), враждебности. Был выделен ряд индивидуально-психологических особенностей, в наибольшей степени способствующих увеличению эффективности процесса успешной адаптации военнослужащих – участников боевых действий. Большое значение, конечно, имело наличие социальной поддержки ветеранов, своевременность оказания медицинской и психологической помощи. Однако именно индивидуально-психологические особенности определяли специфику процесса адаптации военнослужащих на поздних этапах реабилитации, в том числе и в мирных условиях жизнедеятельности, способствовали их скорейшему выздоровлению и возвращению к исполнению служебных обязанностей.

Выявлено, что в ходе проведения реабилитационных мероприятий процесс адаптации наиболее успешно проходит у тех военнослужащих, которые обладают рядом подходящих личностных качеств, таких как: высокая психическая активность, наряду с хорошим самочувствием, хорошее настроение; средний уровень тревожности; высокий уровень нервно-психической устойчивости; развитые коммуникативные способности (общительность, легкость установления контактов); уверенность в себе, решительность, реалистичный уровень притязаний.

Углубленное клинико-психологическое обследование с использованием блока методов психологического тестирования выявило наличие характерных признаков посттравматических стрессовых расстройств и подтвердило поставленный врачом-специалистом диагноз ПТСР.

Лица, пережившие травматический стресс и длительное время находившиеся в экстремальных условиях, непосредственно связанных с профессией военнослужащих (в частности, с выполнением задач боевого характера), имели нарушения психики различного уровня – от незначительных признаков психической дезадаптации до патологического уровня психических расстройств. Адаптационный синдром протекал у них специфично. И хотя для призывного контингента характерны в большинстве случаев удовлетворительные показатели по различным психологическим характеристикам, подобный опыт позволяет и для них прогнозировать трудности при несении службы в боевой обстановке.

Показательным является тот факт, что у учащихся высших военно-учебных заведений отмечаются высокие результаты психодиагностического исследования (на профессиональную пригодность, нервно-психическую устойчивость и др.). Это обусловлено высоким уровнем требований к их состоянию здоровья и профессионально важным качествам, их мотивационной направленностью, а также проводимой с ними психопрофилактической и воспитательной работой.

Согласно полученным данным, от 45% до 77% военнослужащих имеют ПТСР различной степени тяжести. Это объясняется тем, что увеличивается количество стрессоров, повышается сила и продолжительность их воздействия и, как следствие, повышается вероятность развития заболевания.

Проводимое в военкоматах психологическое обследование не дает четко структурированной картины прогноза развития нервно-психических нарушений. Необходимо проведение комплексного психологического обследования граждан, исполняющих обязанности военной службы, с широким использованием компьютеризированных методик (табл. 3). Целесообразно объединить профотбор и психологическое обследование в рамках медико-психологического обследования, на основе которого будет выноситься комплексное экспертное заключение.

В среднем среди призывников отмечается удовлетворительная адаптивность. Однако встречаются акцентуированные личности (нами выявлено 7% от общего числа), компенсированные в привычной для них среде, но декомпенсирующиеся при её смене. У призывников отмечается низкая эмоциональная устойчивость, повышенная агрессивность, конфликтность. Условия сильного психологического стресса могут вызвать у них «срыв», что может привести к развитию аффективных реакций, нервно-психических расстройств, а также к расстройству поведения, обострению черт характера до уровня психопатий. Ухудшение психического здоровья призывников и военнослужащих может привести к снижению боеготовности Вооруженных Сил.

По нашим данным, лучшая психологическая подготовка к службе в армии проводится в военно-учебных заведениях. Оптимальную боеспособность ВС могут обеспечить только личности с высокой и хорошей адаптированностью, высоким уровнем нервно-психической устойчивости и поведенческой регуляции, с адекватными обстановке уровнем тревожности и самооценкой. Высокая боеспособность подразделений, сформированных из таких военнослужащих, будет позитивно влиять на психическую готовность к боевым действиям других военнослужащих.

Нами были рассмотрены организационно-методические и медико-психологические экспертные принципы оценки годности к военной службе и проанализированы различные методики психологического обследования (табл. 3).

Наиболее информативными для выявления психологических характеристик ПТСР и других НПР являются следующие психодиагностические методики, апробированные в настоящей работе: личностный опросник ММИЛ и СМИЛ, тест Спилбергера-Ханина для определения личностной и реактивной тревожности, агрессивности – Басса-Дарки, депрессивности - Бека (BDI), акцентуаций характера Шмишека, Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций, САН, проективная методика Люшера.

В качестве дополнительных проективных методик для диагностики данных заболеваний можно рекомендовать тест Розенцвейга и тест «Несуществующее животное». Расстройства личности предполагают также исследование эмоционально-волевой сферы, мотивации, критичности, самооценки.

Табл. 3.

Рекомендуемые методики для проведения медико-психологического обследования.

Названия заболеваний Методики
САН Басса Дарки ММИЛ 16-ФЛО BDl Прогноз Спилбергера-Ханина Шмишек ПДО Личко Адаптивность Диагн. неврот ЛОБИ Мис. опр. Котенева
Эндогенные психозы. + + + + + + + + + + - - - -
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. + - + + + + + + - + + + + +
Расстройства личности. - + + + + + + + + - - - - -

Проведенное исследование показало, что около 45% информации о социально-психологических, морально-нравственных, психофизиологических качествах подростков утрачивается учреждениями профессионально-технического обучения (20 %), медицинскими учреждениями (13 %) и комиссиями по делам несовершеннолетних (12 %). В результате информация о лицах с пограничными состояниями и отклонениями в поведении оказывается вне поля зрения специалистов (которые привлекаются к освидетельствованию граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу и выносят заключение о категории годности к военной службе), а также психологов, работающих в военкоматах и на местах прохождения службы. Нами предложено создать единую компьютерную базу данных (см. рис. 6). Так как мы должны считаться с реальностью, то речь может идти не об отсеивании негодных к строевой службе, а о перераспределении имеющихся в наличии ресурсов и размещении в наиболее пригодных (с учетом их особенностей) местах. Такая база существенно облегчит работу психиатра и психолога и позволит сократить время обследования. Она позволит облегчить прогноз развития изменений в поведении, составление реабилитационной и профилактической программ.

Рис. 6. Место базы данных в управлении психологической службы в РА.

Заключение клинического (медицинского) психолога
Медико-психологическое обследование и экспертиза призывников и военнослужащих
БД нормативно-справочных сведений и критериев для определения пригодности к службе в РА

БД сведений медико-психологического обследования с привязкой к социальным условия жизни
БД индивидуальных, актуализированных сведений о состоянии психического здоровья собранных при проведении медико-психологического обследования

В заключении были обобщены результаты исследования.

Выводы.

1. Результаты настоящей работы показывают, что для эффективного проведения мероприятий по отбору граждан, годных к военной службе по состоянию психического здоровья, в том числе и для участия в локальных вооруженных конфликтах, необходимо внедрение медико-психологической экспертизы. При этом целесообразно применять комплекс методов и стандартов, которые позволят оценить уровень психологической и профессиональной годности к военной службе.

2. Выявлены наиболее значимые для военнослужащих с ПТСР психотравмирующие факторы, которые проранжированы в следующей последовательности: продолжительность пребывания в условиях воздействия

интенсивного стрессора (27,9%), факт участия в боевых действиях (21,7%), необходимость убивать (18,1%), гибель товарищей (13,4%), ранение (ампутация) (10,2%), низкий уровень организации социальной помощи и поддержки после возвращения к мирной жизни (8,7%).

3. Установлено, что у участников боевых действий диагностируется ПТСР от 45% до 77%. Психологическую диагностику по определению годности к военной службе в экстремальных условиях целесообразно проводить с помощью следующего комплекса психодиагностических методик, использованных в настоящей работе: личностный опросник ММИЛ или СМИЛ, тест Спилбергера-Ханина на определение личностной и реактивн

 
Похожие работы:

«Рыжова Нелли Юрьевна Отношение к любви и браку у представителей различных психологических типов личности Специальность 19.00.01. – общая психология, психология личности, история психологии Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва – 2006 Работа выполнена на кафедре общей психологии и истории психологии Московского гуманитарного университета Научный руководитель доктор психологических наук, профессор Нагибина Наталия Львовна...»

«Агрба Лиана Беслановна ЗАВИСИМОСТЬ УСПЕШНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОНЯТИЙ ОТ СВОЙСТВ ЗНАКА специальность 19.00.01 – Общая психология, психология личности, история психологии АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва – 2013 Работа выполнена на кафедре общих закономерностей развития психики ОЗРП Института психологии им. Л. С. Выготского федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального...»

«ГУЦЫКОВА Светлана Валерьевна ВЗАИМОСВЯЗЬ ИНТЕГРАТИВНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ВАЖНЫХ КАЧЕСТВ И ЛИЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СПЕЦИАЛИСТОВ С РАЗНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Специальность 19.00.03 – психология труда, инженерная психология, эргономика (психологические науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва – 2012 Работа выполнена в лаборатории инженерной психологии и эргономики Федерального государственного бюджетного учреждения...»

«Мельникова Нина Васильевна развитие НРАВСТВЕННОЙ СФЕРЫ ЛИЧНОСТИ ДОШКОЛЬНИКА 19.00.13 – психология развития, акмеология Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора психологических наук Казань - 2009 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курганский государственный университет Научный консультант: доктор психологических наук, профессор Овчарова Раиса Викторовна Официальные оппоненты: доктор...»

«Шумский Владимир Борисович Онтологическое и персоналистическое направления в экзистенциальной психологии: сравнительный анализ Специальность 19.00.01 – общая психология, история психологии, психология личности АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва – 2008 Работа выполнена на кафедре психологии личности факультета психологии Государственного Университета – Высшей Школы Экономики Научный руководитель: Доктор психологических...»

«А К А Д Е М И Я У П Р А В Л Е Н И Я М В Д Р О С С И И ОБЩАЯ БИБЛИОТЕКА Новые поступления диссертаций и авторефератов Библиографический обзор № 2 (февраль) МОСКВА 2012 В обзор включены новые авторефераты и диссертации, поступившие в фонд общей библиотеки в феврале_2012 года. Материал расположен в систематическом порядке по предметным рубрикам: Психология, Гражданское право, Криминалистика и др. Внутри каждого раздела материалы представлены в алфавитном порядке. Библиографический обзор новых...»

«Хребина Светлана Владимировна ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПСИХОЛОГИЯ ОБРАЗОВАНИЯ: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ И КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ 19.00.01 – общая психология, психология личности, история психологии АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора психологических наук Сочи – 2007 Работа выполнена в лаборатории психологии развития личности Научно-образовательного центра Российской академии образования Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор, член-корреспондент РАО...»

«ЕЛЬКИНА Ирина Юрьевна РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТНЫХ КАЧЕСТВ СТУДЕНТОВ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ КАК БАЗОВОГО КОМПОНЕНТА КОММУНИКАТИВНОЙ КУЛЬТУРЫ 19.00.07 – педагогическая психология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Нижний Новгород – 2012 Работа выполнена на кафедре психологии профессионального развития ФГБОУ ВПО Нижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы Минина Научный руководитель : доктор психологических...»

«КОЖАНОВА Ирина Викторовна ЦЕННОСТНО-МОТИВАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СПЕЦИАЛИСТОВ КАК ФАКТОР ВЫБОРА СПОСОБОВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ИНФОРМАЦИОННЫМИ ТЕХНОЛОГИЯМИ Специальность 19.00.03. – психология труда, инженерная психология, эргономика (психологические науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва - 2012 Работа выполнена в лаборатории инженерной психологии и эргономики Федерального государственного бюджетного учреждения науки...»

«МУРАШОВА Лада Анатольевна ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КАК ФАКТОР УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ТРУДОМ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАТА В КОЛЛЕКТИВЕ Специальность 19.00.03 Психология труда, инженерная психология, эргономика (психологические науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва - 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении Всероссийский научно-исследовательский институт...»

«Емельянова Татьяна Геннадьевна СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ В СТРУКТУРЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО САМООПРЕДЕЛЕНИЯ СТУДЕНТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ВОЛОНТЕРСКОМ ДВИЖЕНИИ 19.00.07 - Педагогическая психология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук ИЖЕВСК, 2006 Работа выполнена на кафедре психологии развития и дифференциальной психологии...»

« КОНОВАЛОВА Надежда Владимировна ПСИХОЛОГО-ИСТОРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕДИАМЕНТАЛЬНОСТИ НА МАТЕРИАЛЕ НОВОСТНОГО ТЕЛЕВЕЩАНИЯ Специальность 19.00.01 – Общая психология, психология личности, история психологии (психологические науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук...»

«Минаков Сергей Александрович Особенно сти аддиктивного поведения у студентов с ограниченными физическими возможностями 19.00.10 - Коррекционная психология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва - 2011 Работа выполнена на кафедре нейро- и патопсихологии Московского городского психолого-педагогического университета Научный руководитель : кандидат психологических наук, доцент Ениколопов Сергей...»

«ВЛАДИМИРОВ Илья Юрьевич ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ПАРТНЕРА ПО ОБЩЕНИЮ. Специальность 19.00.01 — Общая психология, психология личности, история психологии Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ярославль - 2004 Работа выполнена на кафедре общей психологии Ярославского государственного университета имени П.Г. Демидова Научный руководитель: кандидат психологических наук, профессор Корнилов Юрий...»

«ТКАЧЕНКО Наталья Владимировна Особенности влияния этнонациональных установок на этнические предубеждения в раннем юношеском возрасте 19.00.05 – социальная психология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва – 2009 Диссертация выполнена в Московском городском психолого-педагогическом университете Научный руководитель: Хухлаев Олег Евгеньевич кандидат психологических наук, доцент Официальные оппоненты: Гриценко Валентина...»

«ГЕВОРКЯН ГРАНУШ ГЕВОРКОВНА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ УСПЕШНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ РЕСТОРАННОЙ СФЕРЫ 19.00.13 – психология развития, акмеология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ростов-на-Дону – 2007 Работа выполнена в отделе послевузовского образования гуманитарных и социальных наук Северо-Кавказского научного центра высшей школы ЮФУ Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор, член-корреспондент...»

«Поляков Евгений Анатольевич Развитие личности подростков в условиях социальной депривации и дизонтогенеза 19.00.13 - Психология развития, акмеология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва - 2009 Работа выполнена на кафедре возрастной психологии Московского городского психолого-педагогического университета Научный руководитель: кандидат психологических наук, доцент Ирина Юрьевна Кулагина Официальные оппоненты: доктор...»

«СЛАСТЕНИНА ВИКТОРИЯ ВЛАДИМИРОВНА ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЙ ЖЕНЩИН, ПРИБЕГАЮЩИХ К УСЛУГАМ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Специальность: 19.00.05 – социальная психология 19.00.04 – медицинская психология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Самара – 2007 Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психотерапии ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Научный руководитель –...»

«_ Ветрова Ирина Игоревна развитие контроля поведения, совлада ния и психологически х защит в подростковом возрасте Специальность 19.00.13 – Психология...»

«Лобанова Наталья Евгеньевна ФОРМИРОВАНИЕ МЫСЛИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ СТАРШИХ ДОШКОЛЬНИКОВ В ГРУППЕ КРАТКОВРЕМЕННОГО ПРЕБЫВАНИЯ В ДОШКОЛЬНОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ Специальность 19.00.07 – педагогическая психология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Самара 2007 Работа выполнена на кафедре психологии в ГОУ ВПО Мордовский государственный университет им.Н.П.Огарева Научный руководитель - доктор психологических наук, профессор Владимир...»








 
2014 www.avtoreferat.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.