WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:   || 2 |

Научное обоснование концепции коммуникативной политики многопрофильного стационара (на примере кемеровской области)

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Ликстанов Михаил Исаакович

Научное обоснование концепции
коммуникативной политики
многопрофильного стационара

(на примере Кемеровской области)



14.02.03 общественное здоровье и здравоохранение




АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора

медицинских наук

Новокузнецк 2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новокузнецк)

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Захаренков Василий Васильевич

Официальные оппоненты:
Колядо Владимир Борисович – доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» (г. Барнаул), заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения
Данцигер Дмитрий Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» (г. Новокузнецк), главный врач
Новоселов Владимир Павлович – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», начальник
Ведущая организация: ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» Российской академии медицинских наук (г. Москва)



Защита диссертации состоится «____» ______________ 2012 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 001.056.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН) по адресу: 654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; телефон (384-3) 796-979, факс: (384-3) 796-669, e-mail: zacharenkov@nvkz.kuzbass.net.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН, а с авторефератом – на его официальном сайте (ni-kpg.ru), на сайте диссертационного совета Д 001.056.01 (nii-nk.ru) и на сайте ВАК (vak.ed.gov.ru).

Автореферат разослан « _____» ___________201__г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, д.м.н. Виблая И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Политические и социально-экономические преобразования, произошедшие в стране в последние годы, отразились на состоянии здоровья, уровне и качестве жизни населения, оказали прямое воздействие на деятельность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и систему здравоохранения в целом, настоятельно требуя ее коренного реформирования (Вялков А.И., 2003, 2010; Данцигер Д.Г. и соавт, 2009; Долгинцев В.И., 2010; Захаренков В.В., Виблая И.В., 2010; Мартынчик С.А., 2007; Соловьёва Н.Б. и соавт., 2010; Стародубов В.И., 2006; Татарников М.А., 2007; Тишук Е.А., 2006; Филатов В.Б. и соавт., 2007; Чернова Т.В., 2007; Щепин В.О., Купеева И.А., 2007; Щепин О.П. и соавт., 2009; Щепин В.О., Миргородская О.В., 2011).

Основные направления реформы здравоохранения на современном этапе заключаются в практической реализации положений Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации (РФ) до 2020 г., приоритетного национального проекта «Здоровье», дальнейшем развитии профилактического направления, повышении эффективности деятельности учреждений системы первичной медико-санитарной помощи, совершенствовании информационного обеспечения, рациональном использовании имеющихся ресурсов, структурной перестройке отрасли. При этом первостепенное значение приобретает оптимизация организационно-функционального соотношения амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев, обеспечивающих медицинскую помощь. Анализ изменений, происходящих в здравоохранении в настоящее время, свидетельствует, что процессы реформирования происходят медленно и эффективность системы остается ниже ожидаемой (Алексеев Н.А., 2001; Вишняков Н.И. и соавт., 2006; Кучеренко В.З. и соавт. 2004, 2007, 2010; Линденбратен А.Л. и соавт., 2006, 2007; Решетников А.В., 2006; Сидоров Г.А. и соавт., 2007; Стародубов В.И., 2003, 2006; Татарников М.А., 2007; Щепин В.О., Купеева И.А., 2007; Щепин О.П., 2010).

Проблеме реформирования здравоохранения, в том числе на региональном и муниципальном уровнях, повышения качества оказываемой населению медицинской помощи путем создания благоприятного морально-психологического климата в медицинских организациях, раскрытия творческого потенциала персонала, роста медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и системы здравоохранения в целом, посвящены работы Аверина В.А., 1997; Блохиной М.В., 2007; Богаченко П.В., 2007; Вардосанидзе С.Л. и соавт., 2006; Вялкова А.И., 2003; Иванова В.В., Комарова Ю.М., 2006; Лисицына Ю.П., 2006; Расторгуевой Т.И., 2008; Решетникова А.В., 2006; Стародубова В.И., 2006, 2010; Тишука Е.А., 2006; Хальфина Р.А., 1998; Шиповой В.М., Щепина О.П., 2005, Щепина О.П. и соавт., 2010.

Основные направления развития отрасли определены и рядом законодательных актов последних лет. Вместе с тем, проблемы реформирования концентрируются в технологиях реализации преобразований, прежде всего в основном структурном звене системы здравоохранения – лечебно-профилактическом учреждении. Стратегической целью реформирования здравоохранения является обеспечение реальной доступности медицинской помощи населению, эффективное функционирование всей системы здравоохранения как неотделимой части государственной системы жизнеобеспечения (Вялков А.И., 2003; 2010; Кучеренко В.З. и соавт., 2007; Щепин В.О., Купеева И.А., 2007).

В связи с неуклонным ростом заболеваний и травм, приводящих к увеличению госпитализации, смертности, инвалидности и снижению качества жизни населения (Блохин А.Б., 2004; Венедиктов Д.Д., 2006; Чеченин Г.И. и соавт., 2005), вопросы организации стационарной помощи населению крупных промышленных регионов страны являются одними из самых актуальных в современном здравоохранении. При этом низкая эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, отсутствие системы амбулаторного долечивания и патронажа, а также несовершенство организации работы службы скорой медицинской помощи привели к тому, что стационарная помощь выступает в качестве основного уровня в системе охраны здоровья населения. Так, сегодня около 60% населения России получают лечение в стационарном секторе (Щепин О.П. и соавт., 2006). При этом, по сути, стационарная медицинская помощь необходима лишь при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного круглосуточного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

В соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», основная нагрузка по проведению профилактики заболеваний и их лечению, реализации основных положений проекта Концепции развития системы здравоохранения РФ до 2020 г., приоритетного национального проекта ложится на муниципальную систему здравоохранения (Блохин А.Б, 2004; Вялков А.И., 2003; Денисов И.Н. и соавт., 2006; Сквирская Г.П., 2004; Стародубов В.И., 2003; Шильникова Н.Ф., Ходакова О.В., 2005).

Муниципальная система здравоохранения крупного промышленного региона представлена в основном многопрофильными городскими и специализированными больницами, самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями.

Реформирование муниципальной системы здравоохранения как единого организационно-технологического комплекса лечебно-профилактической помощи с целью повышения его эффективности целесообразно осуществлять на основании изменения методологических подходов, в первую очередь, к системе коммуникативного взаимодействия, системе управления персоналом, текущему планированию деятельности учреждений, оптимизации их структуры, расширения объемов и внедрения новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях, доукомплектования стационаров квалифицированными кадрами согласно стандартам, разработки и внедрения научно обоснованных методов управления персоналом, развития горизонтальных и вертикальных коммуникативных связей, обеспечения работы круглосуточной телемедицинской связи между стационарами муниципального и субъектового подчинения, как одной из важных составляющих коммуникативной политики, и на этой основе – совершенствования модели управления многопрофильными стационарами, являющимися основными элементами этой системы.

Таким образом, наиболее перспективный путь оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений сегодня – разработка концепции коммуникативной политики ЛПУ, внедрение современных методов управления персоналом, составляющим основу («золотой фонд») любой медицинской организации. Именно люди, их квалификация, профессиональные знания, навыки, умения, коммуникативные качества обеспечивают решение задач, стоящих перед лечебно-профилактическими учреждениями в условиях дефицита времени и финансирования. Внедрение современных управленческих технологий в деятельность медицинских организаций открывает принципиально новые возможности для их руководителей – главных врачей, заместителей, заведующих структурно-функциональными подразделениями по грамотному и рациональному использованию творческого потенциала каждого сотрудника (Гройсман В.А., 2000; Большаков А.С., Михайлов В.И., 2002; Кибанов А.Я., 2002, 2008; Кучеренко В.З. и соавт., 2007; Магура М.И. и соавт., 2003; Мескон М.Х. и соавт., 2005; Стародубов В.И., 2002, 2006, 2010).

В системе управления медицинскими организациями их руководителями до настоящего времени не делалось акцента на использование современных принципов научного менеджмента, основанных на разработке и внедрении в практическую деятельность руководителей всех уровней основных принципов коммуникативной политики, грамотного и рационального управления персоналом, формирования организационной культуры, что существенно облегчает управление многопрофильным стационаром любой коечной мощности, позволяет при рациональном подходе к созданию системы управления своевременно принимать необходимые управленческие решения и осуществлять целенаправленные воздействия на деятельность больницы с целью повышения эффективности и качества оказываемой больным медицинской помощи.

Изложенные обстоятельства, назревшая необходимость оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений на основе разработки и практического использования концепции коммуникативной политики и определили актуальность, цель и задачи данной работы.

Цель исследования: научно обосновать, разработать и внедрить концепцию коммуникативной политики многопрофильного стационара, позволяющую оптимизировать систему управления современной медицинской организацией.

Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. Изучить и обобщить отечественный и зарубежный опыт использования современных принципов менеджмента и коммуникаций в управлении медицинскими организациями.
  2. Провести комплексную социально-гигиеническую оценку состояния здоровья и организации стационарной медицинской помощи населению крупного промышленного региона.
  3. Разработать основные положения концепции коммуникативной политики многопрофильного стационара на современном этапе в условиях реформирования здравоохранения, реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» и Концепции развития системы здравоохранения РФ до 2020 г.
  4. Обосновать основные принципы системы организационного поведения и проблемы установления взаимодействия человека и организационного окружения в медицинской организации.
  5. Проанализировать существующие модели мотивации персонала, разработать и внедрить в систему управления персоналом больницы такой инновационный и справедливый метод оплаты труда сотрудников, как грейдинг.
  6. Разработать и апробировать комплекс программного обеспечения управления многопрофильной клинической больницей и системой ее коммуникативных связей.
  7. Определить новые подходы к формированию и принятию решений в управлении многопрофильным стационаром с использованием современных информационных технологий и разработанной концепции коммуникативной политики.

Научная новизна

Впервые обоснована и разработана концепция коммуникативной политики медицинской организации, включающая основные положения и современные принципы научно обоснованной системы управления персоналом, основывающаяся на детальном знании психологии сотрудников и позволяющая обеспечивать оперативность, своевременность и адекватность принимаемых управленческих решений и осуществляемых управленческих воздействий, повысить качество оказываемой медицинской помощи, удовлетворенность ею пациентов и эффективность работы как отдельной медицинской организации, так и ЛПУ области в целом.

Разработана (и внедрена в практическую деятельность) система управления поведением людей в организации, подробно рассматривающая все варианты взаимодействия человека и организации с различных позиций: проблемы вхождения человека в организацию, установления взаимодействия человека и организационного окружения, адаптации сотрудника, изменения его поведения, методы управления поведением сотрудников, их влияние на результаты работы больницы.

Впервые разработаны (и апробированы) инновационные подходы к мотивации персонала, такие как грейдинг, технология формирования решений в управлении многопрофильной больницей, основанная на создании автоматизированных баз данных, оперативном анализе данных, создании аналитических моделей, проведении аналитического эксперимента и аналитического моделирования.

Создана автоматизированная технология контроля основных показателей качества медицинской помощи (структурных, процессуальных и результативных) на основе действующих территориальных стандартов.

Оптимизирована система планирования деятельности больницы, подготовки комплекса необходимых документов, позволяющая конкретизировать пути стратегического развития организации, ее кадровой и коммуникационной политики.

Разработаны и обоснованы основные алгоритмы стандартизации и автоматизации управленческого воздействия на лечебно-диагностический процесс (ЛДП) больницы, систему ее коммуникативного взаимодействия с ЛПУ города и области.

Теоретическое значение работы заключается в разработке новой методологии научного обоснования взаимодействия медицинского персонала многопрофильного стационара путем совершенствования информационного обеспечения в условиях реализации Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. и приоритетного национального проекта «Здоровье».

Научно-практическая значимость

Предложенная целостная система оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений предполагает новое видение управленческих отношений главных врачей с персоналом и управление системой организационного поведения сотрудников на основе детального знания организационной психологии управления, ориентированной на всестороннее раскрытие человеческих ресурсов, современные способы мотивации персонала, что позволяет предотвращать развитие конфликтных ситуаций на разных уровнях, снижает текучесть кадров, особенно среднего и младшего медицинского персонала, повышает качество оказываемой пациентам медицинской помощи, их удовлетворенность деятельностью ЛПУ. Разработанная концепция организационного поведения медицинской организации помогает её руководителям более глубоко осмыслить профессиональные методы управления поведением работников в организации.

Разработанная при непосредственном участии автора технология формирования решений в управлении медицинской организацией, основанная на создании автоматизированных баз данных, оперативном анализе данных, создании аналитических моделей, проведении аналитического эксперимента и аналитического OLAP-моделирования, позволяет в режиме реального времени с использованием территориальных стандартов контролировать основные показатели качества медицинской помощи (структурные, процессуальные и результативные), оптимизирует систему планирования деятельности больницы, подготовки комплекса учетно-отчетных документов. Пакет прикладных программ «Медицинская информационная система городской больницы» имеет открытый характер, доступен без ограничений. Разработанные при участии автора «Стандарты медицинской помощи» были утверждены приказом Управления здравоохранения администрации Кемеровской области (КО) и областного фонда обязательного медицинского страхования от 18 февраля 2001 года № 48-орг/17, что способствовало ускорению процессов внедрения компьютерных технологий в системе муниципального и регионального здравоохранения. Разработанные автоматизированные методики оценки и управления качеством медицинской помощи больным и анализа эффективности деятельности стационара позволили в значительной степени объективизировать основные показатели деятельности больницы.

Разработанные методологические подходы и методические приемы управления персоналом современной медицинской организации на основе внедрения в практическую деятельность стационаров системы коммуникативной политики лечебно-профилактического учреждения, предполагающей рассмотрение ее как процесса взаимодействия различных субъектов системы управления, состоящего из множества взаимосвязанных элементов и этапов, прошли успешную апробацию в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» (акт внедрения от 16.10.2009), широко внедрены по Кемеровской области (акт внедрения от 17.08.2011) и показывают свою эффективность в системе здравоохранения г. Новокузнецка на муниципальном (акт внедрения от 08.10.2009) и учрежденческом уровнях (акт внедрения от 25.03.2011), г. Прокопьевска (акт внедрения от 01.10.2009), г. Мариинска и Мариинского района (акт внедрения от 08.10.2009), Юргинского района (акт внедрения от 9.10.2009), Чебулинского района (акт внедрения от 9.10.2009), а также в МУЗ «Детская городская клиническая больница №5» г. Кемерово (акт внедрения от 21.10.2009), ООО «Клиника медицинских осмотров» и ООО «Лео-М», г. Прокопьевск (акты внедрения от 22.02.2011 и от 25.01.2011). С 2012 г. процесс внедрения распространяется за пределы Кемеровской области (акт внедрения в ГУЗ «Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница» от 11.01.2012).

Материалы диссертации включены в учебный план занятий Кемеровского государственного сельскохозяйственного института по дисциплине «Управление персоналом» по специальности Государственное муниципальное управление (акт внедрения от 29.03.2011).

Материалы исследования использованы при разработке Указа Губернатора Кемеровской области № 12-1437 от 17.07.2004 «Областная целевая программа стабилизации и развития здравоохранения Кемеровской области на 2006-2010 гг.» и в ежегодных Государственных докладах «О состоянии здоровья населения Кемеровской области», начиная с 1999 года, а также включены в книгу «Атлас здоровья населения Кемеровской области».

Основные научные положения, выводы и практические рекомендации реализованы в руководящих и инструктивно-методических документах:

«Методические рекомендации по организации работы городской многопрофильной больницы», утверждены начальником управления здравоохранения Кемеровской области в 2004 г.

«Планирование медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи», методические рекомендации, опубликованные в Кемерово в 2005 году.

«Организация многоуровневой системы медицинской помощи», методические рекомендации, опубликованные в Кемерово в 2007 году.

«Концепция развития системы здравоохранения Кемеровской области до 2020 г.».

Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались и получили одобрение на:

- 7-й научно-практической конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Москва, 2002);

- научно-практических конференциях Федерального центра экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (Москва, 2002, 2005, 2008);

- заседаниях Правительства Кемеровской области (Кемерово, 2002, 2004, 2006, 2007, 2008, 2009);

- всероссийских научных форумах «МедКомТех» (Москва, 2003, 2004, 2006, 2007);

- научно-практических конференциях Главного военного клинического госпиталя МО РФ им. Н.Н. Бурденко и 5-го Центрального военного клинического госпиталя ВВС, МГТУ им. Н.Э. Баумана (Москва, 2002, 2003, 2005, 2007, 2008, 2009);

- всероссийской конференции «Проблемы информатизации региона» (Красноярск, 2003);

- научно-практической конференции «Информационные системы и технологии в здравоохранении и обязательном медицинском страховании» (Кемерово, 2004);

- II-й Международной научно-практической конференции «Информационные технологии и кибернетика на службе здравоохранения» (Днепропетровск, Украина, 2004);

- VII Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005);

- региональной научно-практической конференции «Общественное здоровье: стратегии развития в регионах Сибири» (Новосибирск, 2005);

- 11-й объединенной научной сессии СО РАН и СО РАМН «Научные достижения в медицине» (Новосибирск, 2006);

- всероссийской конференции «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении» (Красноярск, 2006);

- IX Международном форуме «Высокие технологии XXI века» (Москва, 2007);

- 10-й Международной научно-практической конференции «Медтех-2008» (Тунис, 2008);

- международной научно-практической конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 44 научные работы, в том числе учебное пособие для вузов и 15 работ в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов научных исследований.

Личный вклад автора заключается в составлении программы исследования, выборе объекта, единиц наблюдения, постановке задач, исследовании состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения, обработке и анализе полученных материалов, научном обосновании и разработке концепции коммуникативной политики многопрофильного стационара на основе совершенствования информационного обеспечения и оптимизации межличностного взаимодействия персонала.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Комплексная социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья и организации стационарной медицинской помощи населению крупного промышленного региона.
  2. Перспективная модель стратегии развития крупной многопрофильной больницы на основе комплекса коммуникаций и системного подхода к внедрению новых организационных технологий управления персоналом.
  3. Разработанная концепция коммуникативной политики, предполагающая рассмотрение ее как процесса взаимодействия различных субъектов системы управления ЛПУ, внутренней и внешней среды больницы.
  4. Пути оптимизации деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений на основе разработанной системы управления организационным поведением сотрудников, учитывающей детальное знание психологии управления, ориентированной на всестороннее раскрытие человеческих ресурсов и современные методы мотивации персонала.
  5. Основные методы и алгоритмы интеллектуальной поддержки руководства стационара при принятии управленческих решений на основе разработанной автоматизированной информационной системы и реализованной концепции коммуникативной политики больницы.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 300 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 20 таблицами, 15 рисунками, и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методики исследования, пяти глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 432 источника, в том числе 112 – иностранных авторов. Текст диссертации дополнен приложением.

Работа выполнена по плану Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» Сибирского отделения РАМН в рамках темы № 051 «Изучить воспроизводство населения Сибири и социально-гигиенические проблемы охраны репродуктивного здоровья в условиях новой демографической политики и рыночных реформ» (№ государственной регистрации 0120.0810696).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе путем обзора отечественных и зарубежных источников литературы, дан исторический экскурс по изучаемой проблеме. Рассмотрены понятийные составляющие системы управления (менеджмента) медицинской организации, ее социально-психологического климата, системы коммуникативного взаимодействия на организационном и межличностном уровнях; подходы к изучению и управлению организационной культурой ЛПУ, построению системы организационного (управляемого) поведения сотрудников крупной многопрофильной больницы. Подчеркивается важность рекомендаций ведущих специалистов отечественного и зарубежного здравоохранения о необходимости оценки деятельности стационара не только по экономическим показателям, но и с применением новых организационных технологий управления персоналом, основанных на практическом использовании менеджерами всех уровней всестороннего знания психологии сотрудников, их характера, темперамента, особенностей поведения, мотивационной структуры личности.

Представлены и рассмотрены положения нормативно-правовых документов по вопросам управления медицинскими организациями, персоналом ЛПУ, по развитию их кадрового потенциала; отмечена важность всестороннего изучения менеджерами всех уровней вопросов психологии управления персоналом, межличностными отношениями в организации, построения адекватной и всесторонней системы организационных коммуникаций больницы с внешней средой.

Подчеркнуто, что при всем многообразии исследований проблем управления, число работ, связанных непосредственно с построением системы коммуникативной политики, разработкой и внедрением в практику новых организационных технологий в сфере управления персоналом медицинских организаций в нашей стране крайне недостаточно, что не позволяет создать целостную картину в данной области и требует уделить особое внимание изучению и дальнейшей разработке обозначенной проблемы в условиях реформирования здравоохранения, реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» и Концепции развития системы здравоохранения РФ до 2020 г.

Во второй главе освещаются основные методические приемы и технологии формирования системы коммуникативной политики крупной многопрофильной больницы и дается характеристика программы, базы и методов исследования.

Настоящее комплексное социально-гигиеническое исследование проводилось в течение 10 лет (2002-2011 гг.) по шести существенно отличающимся по содержанию и порядку выполнения, но тесно связанным по решаемым задачам этапам:

1-й этап – анализ литературных источников и официальных материалов по теме исследования за последние 20 лет с целью выявления недостаточно решенных проблем в данной области и определения основных программных вопросов выполняемого исследования.

2-й этап – разработка методики, определение объекта, предмета и базы исследования, основных единиц наблюдения.

3-й этап – изучение в динамике современных тенденций медико-демографических показателей состояния здоровья населения крупного промышленного региона как интегральных критериев комплексного воздействия сил и средств медицинского обеспечения жителей области. Анализ имел целью обоснование, разработку и практическую реализацию новых организационных технологий в области коммуникативного взаимодействия и управления персоналом больницы.

4-й этап – разработка концепции коммуникативной политики медицинской организации, системы организационного поведения сотрудников и их внедрение в деятельность медицинских организаций, разработка и практическая реализация пакета прикладных программ по управлению деятельностью больницы.

5-й этап – проведение собственного исследования по изучению удовлетворенности медицинского персонала результатами проведенной работы, уровнем и характером коммуникативных связей, а пациентов – уровнем и качеством оказанной медицинской помощи, статистическая обработка полученных материалов.

6-й этап – анализ результатов исследования, формулирование выводов и практических рекомендаций, внедрение результатов в практику работы ЛПУ Кемеровской области.

Логическая блок-схема проведения научного исследования и используемых при этом материалов представлена на рис. 1.

Объектами исследования были: стационарные лечебно-профилактические учреждения муниципального и областного уровня; деятельность главных врачей больниц; медицинский персонал и пациенты; система управления и всестороннего обеспечения ЛПУ; научные публикации в профильных источниках литературы; организационные технологии.

Цель исследования: научно обосновать, разработать и внедрить концепцию коммуникативной политики многопрофильного стационара, позволяющую оптимизировать систему управления современной медицинской организацией
Задачи исследования: 1. Изучить и обобщить отечественный и зарубежный опыт использования современных принципов менеджмента в управлении медицинскими организациями. 2. Провести комплексную социально-гигиеническую оценку состояния здоровья и организации стационарной медицинской помощи населению крупного промышленного региона. 3. Разработать основные положения концепции коммуникативной политики многопрофильного стационара на современном этапе в условиях реформирования здравоохранения, реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» и Концепции развития системы здравоохранения РФ до 2020 г. 4. Обосновать основные принципы системы организационного поведения и проблемы установления взаимодействия человека и организационного окружения в медицинской организации. 5. Проанализировать существующие модели мотивации персонала, разработать и внедрить в систему управления персоналом больницы такой инновационный и справедливый метод оплаты труда сотрудников, как грейдинг. 6. Разработать и апробировать комплекс программного обеспечения управления многопрофильной клинической больницей и системой ее коммуникативных связей. 7. Определить новые подходы к формированию и принятию решений в управлении многопрофильным стационаром с использованием современных информационных технологий и разработанной концепции коммуникативной политики.
Объекты исследования: – стационарные лечебно-профилактические учреждения муниципального и областного уровня; – деятельность главных врачей больниц; – медицинский персонал и пациенты; – система управления и всестороннего обеспечения ЛПУ; – научные публикации в профильных источниках литературы; – организационные технологии.

Материалы исследования: – источники литературы; – законодательные и нормативные документы МЗ РФ; – данные медицинской статистики; – отчетно-учетные формы; – ресурсы отрасли (финансирование, материально-техническая база, кадры); – карты экспертной оценки удовлетворенности медицинского персонала и пациентов. Методы исследования: – общенаучные (анализ, синтез, обобщение опыта); – логико-исторический; – личного наблюдения; – умозаключения по аналогии – социологический, – математико-статистический, – программирования; – создания баз данных – моделирования; – экспертных оценок; – сравнительный анализ; – дискриминантный анализ; – факторный анализ; – регрессионный анализ; – расчет и анализ средних величин; – оценка достоверности результатов исследования (критерий Стьюдента – t); – системный анализ, – монографическое описание.
Рис. 1. Логическая блок-схема проведения исследования

Объем выборки, обеспечивающий достоверность проведенных исследований, представлен в таблице 1.

Таблица 1

Объем исследования

Вид, источник информации, показатели Число наблю-дений
Информационный поиск. Критический анализ отечественных и зарубежных источников литературы по изучаемой проблеме Более 470
Проведение исследования:
- анализ медико-демографических показателей населения (рождаемость, смертность, естественный прирост); - анализ отчетных материалов учреждений здравоохранения региона; - анализ существующей системы коммуникативного взаимодействии между медицинскими организациями территории; - исследование состояния проблемы управляемого поведения сотрудников и формирования организационной культуры ЛПУ; - изучение организационной структуры ЛПУ с целью разработки концепции коммуникативной политики организации; - анализ основных подходов к проблеме становления человека и организационного окружения по данным анкетирования медицинского персонала; - изучение существующих моделей мотивации персонала медицинской организации по данным анкетирования медицинского персонала; - изучение удовлетворенности пациентов организацией и качеством оказываемой медицинской помощи. - изучение историй болезней 2487 3169 384 478 275 934 1800 1492 48430
Разработка и практическая реализация в стационарах региона основных положений коммуникативной политики, основывающихся на современных методах управления поведением персонала организации. 63
Разработка и внедрение комплекса программного обеспечения управления многопрофильной клинической больницей и системой ее коммуникативного взаимодействия с ЛПУ области. 32

Предмет исследования – пути оптимизации деятельности многопрофильной клинической больницы на основе использования современных принципов коммуникативной политики и управления персоналом организации.

Решение поставленных в работе задач осуществлялось путем проведения комплексного исследования, включавшего всестороннюю оценку деятельности стационара на основе изучения 48430 историй болезни пациентов, пролеченных в базовых учреждениях в течение семи лет (2002-2008 гг.).

База исследования – система здравоохранения г. Кемерово (на примере МУЗ «Городская клиническая больница №3 имени М.А. Подгорбунского» (ГКБ №3)) и Кемеровской области (на примере Кемеровской областной клинической больницы (ОКБ)).

Кемеровская область по уровню социально-экономического развития, по соотношению отчислений в Федеральный бюджет и субвенций из Федерального центра, по уровню кредитного рейтинга является типичным субъектом РФ. В состав области входят 16 районов и 18 городов областного подчинения. По численности населения КО в Сибирском Федеральном округе (СФО) занимает второе место после Красноярского края. Численность постоянного населения области по результатам переписи 2010 г. составляет 2763135 человек (на 2,1% или 58,7 тыс. чел. меньше, чем принималось во вынимание 01.01.2009 г. – 2821,8 тыс. чел). Кузбасс – высоко-урбанизированный регион, городское население составляет 85,4% от общей численности (в РФ – 73,7%; СФО – 72,0%), плотность населения на 1 км2 – 29,5 человек (РФ – 8,3; СФО – 3,8 чел/км2). По экономическому потенциалу Кемеровская область – крупный территориально-производственный комплекс РФ. Промышленность области многоотраслевая и представлена как тяжелыми отраслями, так и отраслями, специализирующимися на производстве конечной продукции. Основные виды деятельности – добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, производство электроэнергии, металлургической и химической продукции, машин и оборудования. С этим связана и неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, которая оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения области.

Демографическая ситуация в Кемеровской области характеризуется естественной убылью населения (2008 г. – 3,4; 2009 г. – 2,6; 2010 г. – 2,9 на 1000 населения) – самой высокой среди территориальных единиц СФО и невысокой ожидаемой продолжительностью жизни (2009 г.: РФ – 68,7; СФО – 67,0; КО – 65,4 года). В период с 1990-2010 гг. убыль населения КО в сумме составила 336 тыс. чел., или 10,8% (СФО – 8,8%; РФ – 3,2%). В настоящее время доля населения моложе трудоспособного возраста равна 16,9%, трудоспособного – 63,6%, старше трудоспособного – 19,5%, что выглядит более перспективно на фоне аналогичных показателей структуры населения по РФ (16,1; 62,3; 21,6%%). С 2000 года в области отмечается устойчивый рост рождаемости. К концу 2010 года уровень рождаемости вырос на 59,0% и составил 13,2 случая на 1000 населения (‰) против 8,3‰ в 1999 г. В то же время он более чем в 2 раза ниже уровня, необходимого для обеспечения воспроизводства населения. За период 1999-2010 гг. общий уровень смертности населения Кемеровской области выше, чем в России и СФО в среднем на 12,1±0,5% (в 2010г. он составил в КО – 16,1‰; РФ – 14,2‰; СФО – 14,2‰); в структуре основных причин смерти лидируют болезни системы кровообращения (более половины всех умерших), несчастные случаи, отравления и травмы, а также новообразования. Динамический анализ показал стабильное превышение значений показателя смертности населения трудоспособного возраста Кемеровской области над показателями по РФ, начиная с 2002 г.; к 2008 г. различия показателей достигли 33,0%.

Есть и положительные моменты – за период 2000-2010 гг. уровни младенческой и материнской смертности снизились в 2,4 и 3,4 раза соответственно. При этом в период 2005-2009 гг. установилась тенденция к росту показателей общей заболеваемости и впервые выявленной, что в целом соответствует данным по РФ. В структуре общей заболеваемости преобладают: у взрослых – болезни системы кровообращения, несчастные случаи, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы; у подростков – болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы, несчастные случаи, травмы и отравления; у детей – болезни органов дыхания, несчастные случаи, травмы и отравления, инфекционные болезни. На фоне роста первичной заболеваемости в период 2005-2009 гг. снижаются уровни социально значимых заболеваний: активным туберкулезом на 5,7%, сифилиса на 5,3%, психических и наркологических расстройств – на 17,7% и 29,4%.

Как неблагоприятный момент следует подчеркнуть тот факт, что показатель профессиональной заболеваемости трудящихся КО, достигнутый к 2009 г. (15,88 случаев на 10 тыс. работников) в 3,7 раза превышает данные по СФО (4,300/000) и в 8,8 раза выше значения показателя по РФ (1,790/000), что объясняется высокой урбанизацией и преимущественной занятостью населения в угледобывающей отрасли.

Уровень первичной инвалидности в трудоспособном возрасте, несмотря на тенденцию к снижению, установившуюся, начиная с 2006 г. (2005 г. – 78,7; 2006 г. – 87,5; 2007 г. – 77,2; 2008 г. – 76,0; 2009 г. – 73,8 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста), в 2009 г. на 15,3% превышает уровень 2000 года (64,00/000). Основные причины инвалидности трудоспособного населения – болезни системы кровообращения и их осложнения, последствия несчастных случаев, травм и отравлений, болезни костно-мышечной системы, онкопатология и туберкулез. В детско-подростковом возрасте – это болезни нервной системы и психические расстройства, врожденные аномалии, болезни эндокринной и костно-мышечной системы, болезни глаз и уха.

Ресурсы системы здравоохранения КО представлены широкой сетью лечебно-профилактических учреждений государственного, муниципального, ведомственного подчинения и медицинскими учреждениями частной формы собственности. К 2009 г мощность амбулаторно-поликлинических учреждений достигла 237,6 врачебных посещений на 10 тыс. населения; обеспеченность больничными койками с учетом коек ведомственных лечебно-профилактических учреждений снижается (2008 г. – 90,9; 2009 г. – 90,6 на 10 тыс. населения); обеспеченность врачами относительно стабильна (2007 г. – 45,3; 2008-2009 гг. – 45,2 на 10 тысяч населения); обеспеченность средними медицинскими работниками постоянно снижается (2007 г. – 101,2; 2008 г. – 99,6; 2009 г. – 99,1 на 10 тысяч населения).

Основное медицинское учреждение области – областная клиническая больница – многопрофильное ЛПУ, имеющее в своем составе стационар на 977 коек. Высококвалифицированная и специализированная медицинская помощь пациентам оказывается в 29 специализированных отделениях и 8 центрах. В течение года курс лечения в стационаре больницы проходят до 25,7 тыс. пациентов, выполняется до 16,6 тыс. операций, до 6 тыс. переливаний крови. Средняя длительность пребывания больного в стационаре в 2008 году составляла 11,2 дня, что ниже показателей по СФО (12,6 дня) и РФ в целом (13,1 дня).

В работе использованы социально-гигиенические, медико-статистические методы, метод экспертных оценок и организационного моделирования. Сбор, статистическая обработка и анализ материалов осуществлялись с использованием стандартных методов медицинской статистики и пакетов прикладных программ Microsoft Office «Exсel», «Access» и средств программного обеспечения «Медстат»; в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра. В основу анализа тенденций состояния здоровья и деятельности ЛПУ положен медико-кибернетический подход, основанный на системном видении структуры управления системой здравоохранения. К основным признакам системы отнесены: наличие единой цели, структурная, иерархическая подчиненность и наличие разнонаправленных многообразных внутренних и внешних функциональных связей, обеспечивающих решение поставленных на входе задач. При этом определено, что оптимальное функционирование всей системы возможно только при наличии как прямой, так и обратных связей между подсистемами на основе объективной, полной и оперативной информации. Структурный состав системного видения при разработке концепции коммуникативной политики многопрофильной больницы, методологии оптимизации управления персоналом на основе использования основных принципов организационной культуры, управления персоналом, организационного поведения сотрудников, мы представляли в виде последовательной цепочки логически связанных между собой элементов (табл. 2).

Таблица 2

Основные элементы системного видения методологии исследования

Элемент методологии исследования
1. Охрана и укрепление здоровья населения как фундаментальные составляющие социально-экономического развития крупного промышленного региона.
2. Действующая система здравоохранения, складывающиеся и функционирующие в ней организационные, вертикальные и горизонтальные коммуникации.
3. Система организационного поведения и проблемы установления взаимодействия человека и организационного окружения в ЛПУ.
4. Организационная культура медицинской организации как основной фактор адаптации сотрудников и системы межличностного взаимодействия.
5. Модели мотивации персонала, базирующиеся на знании менеджерами мотивационной структуры, способов управления ею и психологии сотрудников.
6. Информационный фонд организационных технологий в процессе принятия решений, управления персоналом медицинской организации и создания единой системы коммуникативного взаимодействия ЛПУ региона.

Оценка деятельности ЛПУ региона проводилась нами по совокупности типовых «управляемых» показателей. Разработанный для этих целей программный комплекс осуществлял контроль за выполнением плановых показателей отдельного учреждения, характеризующих деятельность системы здравоохранения крупного промышленного региона. Основным модулем программы, реализованным на самоорганизующихся алгоритмах, является построение оптимальной модели, а получение новой информации и уточнение исходных данных позволяют выявить наиболее и наименее функциональные зависимости процесса, происходящего в исследуемой системе.

В третьей главе представлен анализ основных проблем системы здравоохранения области как факторов, определяющих необходимость разработки и внедрения концепции коммуникативной политики медицинской организации.

Управление современным лечебно-профилактическим учреждением представляет собой комплексный, многоплановый процесс, осуществляемый через взаимодействие администрации и сотрудников. С позиции главного врача процесс управления персоналом крупной медицинской организации охватывает широкий спектр функций, включающих деловую оценку персонала, его аттестацию, профориентацию и трудовую адаптацию, мотивацию трудовой деятельности, организацию труда и соблюдение этики деловых отношений, управление конфликтами и стрессами, управление деловой карьерой и служебно-профессиональным продвижением и т.п.

При этом важнейшим инструментом управления в руках главного врача является находящаяся в его распоряжении информация. Используя и передавая эту информацию, получая обратные сигналы, он организует, руководит и мотивирует персонал. Многое зависит от его способности передавать информацию таким образом, чтобы достигалось адекватное ее восприятие теми, кому она предназначена. Менеджер современной медицинской организации обязан понимать важность проблемы коммуникаций, формировать и управлять коммуникативной политикой ЛПУ.

Межличностная коммуникация – это процесс, состоящий из нескольких взаимосвязанных этапов и связей (рис. 2).

Рис. 2. Схема коммуникативного процесса

Знание роли и содержания каждого из этапов позволяет главному врачу наиболее эффективно управлять коммуникативным процессом в целом.

Коммуникативная политика – это стратегический курс действий лечебно-профилактического учреждения в условиях рационального использования комплекса коммуникационных средств, обеспечивающий ему стабильную и эффективную деятельность по продвижению медицинских услуг на рынок.

Комплекс коммуникационных средств медицинской организации включает ряд основных составляющих:

– собственно процесс коммуникации,

– организационное поведение,

– организационную и корпоративную культуру ЛПУ,

– мотивацию персонала,

– профилактику конфликтов,

– систему внедрения новых медицинских технологий,

– маркетинговую деятельность.

На основании научных данных и собственного опыта, мы принимаем во внимание следующую коммуникационную сеть многопрофильной больницы, включающую субъекты как внутренней, так и внешней среды, с которыми приходится постоянно взаимодействовать главному врачу (рис. 3).

Рис. 3. Модель коммуникационных связей больницы

Все эти составляющие, несомненно, подразумевают создание единого информационного пространства стационара – базы, объединяющей его с автоматизированной информационной системой города (региона, территории, страны в целом).

Эффективный обмен письменной информацией сегодня имеет преобладающее значение в медицинской организации, как и использование компьютера. Однако, главный врач от 50 до 90% своего времени тратит на разговоры, поэтому можно выделить прямой межличностный обмен информацией. Эффективная межличностная коммуникация в силу ряда причин очень важна для успеха в управлении ЛПУ. Во-первых, решение многих управленческих задач строится на непосредственном взаимодействии людей (начальник с подчиненным, подчиненные друг с другом) в рамках различных событий. Во-вторых, межличностная коммуникация является лучшим способом обсуждения и решения вопросов, характеризующихся неопределенностью и двусмысленностью.

В медицинской организации целесообразно выделить сегодня следующие виды коммуникаций:

– познавательная – передача содержания, информации;

– убеждающая – влияние с целью изменить отношение к чему-либо или что-либо сделать;

– социально-ритуальная – поддержание обычаев, норм и процедур поведения персонала;

– экспрессивная – передача чувств, оценок, взглядов;

– невербальная (несловесная) – общение с помощью поз, жестов, мимики.

В фундаменте любой коммуникации лежит общение – процесс установления и развития контактов между людьми, порождаемый потребностями в совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, понимание другого человека, выработку единой стратегии и линии поведения.

Руководить и подчиняться, работать и сотрудничать – это различные грани коммуникационного процесса. Поэтому в современных условиях необходим новый, научно обоснованный подход, предполагающий новое видение управленческих отношений персонала и администрации, всего того, что составляет организационное поведение, являющееся составной частью коммуникативной политики ЛПУ. При этом его основой сегодня становится организационная психология управления, ориентированная на полное и всестороннее раскрытие человеческих ресурсов.

Важной проблемой для любого руководителя, которой в последние годы уделяется пристальное внимание, является реакция организма сотрудников, возникающая в ответ на продолжительное воздействие профессиональных стрессов средней интенсивности, получившая название «синдрома эмоционального выгорания» (СЭВ). По данным проведенного нами анкетирования, в наибольшей степени подвержены риску развития СЭВ представители следующих медицинских специальностей: психиатры, наркологи, онкологи, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения, педиатры и медицинские сестры (от 30 до 90% работающих). В развитии данного синдрома отмечается стадийность: медицинский работник начинает неадекватно реагировать на своих коллег, пациентов, теряет эмоциональную вовлеченность в жизнь коллектива, способность сопереживать пациентам. У сотрудника нарастает усталость, постепенно снижаются показатели результативности его работы, качество оказания медицинской помощи, работа в целом начинает негативно сказываться на личной жизни специалиста. Больше всего СЭВ подвержены лица, предъявляющие по отношению к себе очень высокие требования.

С целью изучения и оценки состояния дел в медицинских коллективах был проведен социологический опрос руководителей и пациентов ЛПУ СФО, в результате чего установлено следующее: 60,4% руководителей характеризуют сложившийся в руководимых ими коллективах социально-психологический климат как «благоприятный», около 30,2% респондентов отмечают противоречивые тенденции и 10,3% – затруднились дать оценку; 65,4% отмечают необходимость улучшения системы внутренних и внешних коммуникаций; около 50,3% отрицательно относятся к необходимости знания руководителями основ психологии межличностных отношений в управлении персоналом; более 80,4% положительно относятся к введению должности заместителя главного врача по работе с персоналом; более 75,3% опрошенных менеджеров не осведомлены о практических примерах работы учреждений здравоохранения в области социально-психологических аспектов управленческого процесса.

Пациенты, отвечая на вопросы анкеты, отметили, что полностью удовлетворены качеством оказанной медицинской помощи – 86,5%, удовлетворены – 9,2%, не удовлетворены – 2,1%, затруднились ответить – 2,2%.

Приоритетными направлениями деятельности менеджеров медицинских организаций (по оценкам руководителей) являются: создание в руководимых коллективах благоприятного морально-психологического климата – 83,2%, формирование профессиональной команды – 72,5%, ориентация на получение высококачественных результатов по основной деятельности – 79,3%, создание стабильного финансового положения – 47,4%. Полученные данные свидетельствуют о понимании руководителями важности социально-психологической составляющей в управленческой деятельности.

В четвертой главе основное внимание уделено проблеме организационного (управляемого) поведения сотрудников медицинской организации.

Реформы, проводимые сегодня в здравоохранении, требуют серьезного поворота к реальному сектору экономики, основой которого является производство высококачественных медицинских услуг для потребителя. Это, в свою очередь, требует развития маркетинговой концепции управления, то есть целостной системы развития ЛПУ, ориентированной на рынок. Такой подход предполагает новое видение управленческих отношений главных врачей с персоналом организаций и управленческого поведения в целом. Их основой становится организационная психология управления, ориентированная на раскрытие человеческих ресурсов. До настоящего времени в отечественном здравоохранении этой проблеме внимания практически не уделялось, что повлекло за собой частое развитие в ЛПУ конфликтных ситуаций на разных уровнях, как следствие этого – текучесть кадров, их некомплект, особенно среднего и младшего медицинского персонала.

В связи с этим назрела настоятельная необходимость разработки концепции организационного поведения медицинской организации, что поможет ее руководителям более глубоко осмыслить профессиональные методы управления поведением работников в организации. Как никогда ранее, сегодня руководителю любого уровня необходимы знания о том, как люди ведут себя в организации, каким образом их поведение влияет на результаты работы организации, а также о методах организации и управления поведением работников.

При этом под организацией принято понимать координируемый союз двух и более людей, который функционирует на относительно постоянной основе для достижения общих целей, а основные проблемы в установлении взаимодействия человека и организационного окружения необходимо рассматривать по двум основополагающим моментам: ожидания и представления индивида об организационном окружении и его месте в нем и ожидания организации в отношении индивида и его роли в ней.

Полноправным представителем медицинской организации, выразителем ее интересов во внешней среде выступает ее руководитель – главный врач. Поэтому можно считать, что основой организационного (управляемого) поведения ЛПУ являются взаимоотношения и взаимодействия между менеджером (в широком смысле главным врачом) и индивидом (работником, подчиненным) и (или) их группами.

В общем смысле медицинскую организацию нужно рассматривать как социально-экономическую общность работников по достижению совместно выработанных или заданных деловых целей, что невозможно без определенной управленческой упорядоченности всех отношений между работниками. Феномен руководства является при этом определяющим фактором организационного поведения. Но его решающий фактор в любой организации – люди, работающие в ней. Поэтому организационное поведение можно определить как «управляемое поведение». Условия управляемости задаются спецификой отношений людей в той или иной организации. Употребление понятий: «главный врач», «руководитель», «управляющий», «администратор», «заведующий отделением», «главная или старшие медицинские сестры» более точно отражает суть руководства как управления поведением работников. Понятие «менеджер» употребляется в этом смысле, поскольку оно имеет расширительные трактовки, связанные с любой управленческой деятельностью.

На наш взгляд, концепция организационного поведения психологически должна основываться на раскрытии человеческих возможностей. При этом главная идея «работает» на развитие: от управления человеческими ресурсами к человеческим ресурсам управления – самому важному капиталу медицинских организаций.

Основываясь на опыте ведущих мировых компаний, собственном опыте руководства медицинскими организациями, считаем целесообразным предложить следующую принципиальную последовательность разработки менеджерами концепции организационного поведения ЛПУ:

  1. необходимость понимать сущность, причины и мотивы поведения людей в организации, то есть объективность существующей причинно-следственной связи между явлениями, обуславливающей то или иное поведение;
  2. возможность прогнозировать поведение людей в организации и его социально-экономические последствия;
  3. управлять поведением людей в организации и их групп;
  4. использовать знания с целью повышения эффективности управления персоналом и эффективности работы организации.

Глубокое знание вопросов поведения человека в организации и умение управлять им никогда не было так необходимо для менеджеров, как в последние десятилетия. По существу, организационное поведение образует социально-психологическую основу построения эффективной системы управления деятельностью любой медицинской организации. Умение анализировать и прогнозировать поведение работников организации всегда было исключительно важным качеством эффективной работы руководителя. Увеличивающееся в условиях экономической нестабильности стремление организаций выжить в жесткой конкурентной борьбе, обеспечить стабильную перспективу развития заставляет их заботиться о внедрении новых технологий в производственный процесс, что обусловливает необходимость постоянного совершенствования методов работы с людьми.

Системно поведение человека в организации мы предлагаем представлять с двух позиций (моделей организационного поведения):

1) с позиции взаимодействия человека с организационным окружением (в этом случае человек находится в центре модели);

2) с позиции организации, включающей в себя индивидов (в этом случае организация как целое является исходной точкой рассмотрения).

Человек под воздействием стимулирующих сигналов со стороны организационного окружения осуществляет определенные действия. Действия, осуществляемые человеком, приводят к выполнению им определённых работ и одновременно оказывают определенное воздействие на организацию.

При взаимодействии человека с организационным окружением с позиции организации в целом системную модель этого взаимодействия можно представить следующим образом. Организация, как единый организм, имеющий вход, преобразователь и выход, взаимодействуя с внешним окружением определенным образом, соответствующим характеру и содержанию этого взаимодействия, включает человека как элемент организации в процесс организационного и материального обмена между организацией и средой. В данной модели человек рассматривается как составная часть и выступает в роли ресурса организации, который она, наряду с другими ресурсами, использует в своей деятельности. Учитывая условия управления, традиционные для современной России, мы считаем целесообразным взаимодействие человека с организационным окружением в условиях ныне функционирующих медицинских организаций рассматривать с позиции первой модели.

Структура оплаты труда сегодня выглядит следующим образом: основная заработная плата; дополнительная заработная плата; вознаграждение за конечный результат; премия за основные результаты; материальная помощь.

В ходе исследования был разработан, адаптирован и внедрен в практику работы больницы такой современный метод повышения мотивации сотрудников к труду и справедливого распределения заработной платы, как грейдинг, позволивший разграничить штатные должности сотрудников на несколько классов (грейдов) с установлением каждому дифференцированной оплаты труда.

Мы используем следующий алгоритм грейдинга: определение факторов и их «веса»; определение субфакторов и их описание; распределение «веса» субфакторов в рамках факторов с со­ставлением таблицы грейдов; определение грейдов для каждой позиции; определение относительной ценности позиций в соответствии с набранными баллами – поинтами (от англ. poiпt – балл); ранжирование позиций (с возможной группировкой); оценка среднерыночной стоимости позиции; распределение вознаграждения.

Целенаправленная работа администрации с различными категориями персонала больницы по внедрению грейдинга позволила существенно повысить экономическую и медицинскую эффективность деятельности стационара, существенно снизилась частота и острота конфликтных ситуаций (на 34,5%); 93,4% персонала заинтересованы в результатах своей работы, 86,5% удовлетворены качеством медицинской помощи, а учреждение стало привлекательным для других специалистов – приток врачей увеличился с 6,0% в 2006 г. до 7,0% в 2008 г., а средних медицинских работников – с 17,7% до 20,0%.

В пятой главе работы подробно рассмотрены вопросы формирования организационной культуры больницы и основные принципы управления ею.

Организационная культура медицинской организации, понимаемая как система коллективно разделяемых ценностей, символов, убеждений, образцов поведения ее сотрудников, выдержавших испытание временем, придает единообразие совместным действиям людей, формирует общую психологию для всех сотрудников ЛПУ.

Организационная культура медицинской организации вырабатывается и изменяется в процессе деятельности сотрудников. Люди, взаимодействуя друг с другом, со временем формируют и развивают нормы и взаимные ожидания, которые оказывают сильное влияние на их дальнейшее поведение. Эти процессы также могут быть обусловлены и внешним влиянием, в том числе и целенаправленным. Извне на организационную культуру оказывают сильное воздействие социальное и деловое окружение, национальный, государственный, этнический факторы и мифы, связанные с историей организации и жизнью ее первых руководителей, принятые нормы общения.

В повседневной деятельности главный врач ЛПУ постоянно взаимодействует с организационной культурой. В этом сложном процессе мы выделяем три возможных направления:

1. Управленцы могут действовать строго в рамках культуры. Если последняя прогрессивна, то их действия наверняка будут успешны и направлены на развитие организации.

2. Менеджеры могут идти «напролом», игнорируя сложившуюся культуру. Даже если их действия будут осуществляться в правильном направлении, они вызовут сопротивление привычек и традиций и вряд ли будут особо успешными.

3. Можно действовать частично в рамках культуры, а в необходимых случаях – и наперекор ей. Здесь нужно учитывать совместимость интересов ЛПУ и культуры, а также по возможности не «перегибать палку». Если необходимые управленческие шаги полностью с культурой не совпадают, но являются настоятельными, встает вопрос о преобразовании сложившейся культуры. Для этого главному врачу необходима ясная стратегия и хорошее понимание возможных препятствий и трудностей на этом пути.

При этом нужно иметь в виду, что, только изменяя параметры культуры, организацию можно вывести на новую качественную ступень. В связи с этим, изменение культуры организации также становится одним из объектов управления.

Управление организационной культурой мы рекомендуем осуществлять с помощью таких мер, как контроль за ее состоянием со стороны администрации; пропаганда и обучение персонала необходимым навыкам, подбор кадров, соответствующих данной культуре, и избавление от тех, кто в нее не вписывается; широкое использование символики, обрядов, ритуалов, различные корпоративные мероприятия в масштабах больницы.

К неудачным действиям в этом направлении мы относим: подмену реальных процессов управления компанией; осуществление поверхностных или косметических преобразований, когда, по существу, все остается прежним, особенно в высшем руководстве; попытки изменить всю культуру сразу; преобладание краткосрочных целей; действия ради самих действий, не приводящие к определенному результату.

В шестой главе мы, опираясь на то, что эффективная (а, следовательно, и рентабельная) работа ЛПУ и его структурных подразделений невозможна без рационального и грамотного применения управленческих алгоритмов, которые, в свою очередь, требуют создания системы управления лечебно-диагностическим процессом, поэтапно реализовали мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье» и проекта Концепции развития системы здравоохранения РФ до 2020 г. по направлению совершенствования информатизации системы здравоохранения.

Нами обоснованы требования к построению локальной вычислительной сети (ЛВС) многопрофильной городской клинической больницы, в которой кроме стационара предусмотрено наличие поликлиники и использование стационарзамещающих технологий.

Основными элементами данной сети являются центральный сервер (Web-сервер), соединенный с ПК-клиентами (рис. 4).

Рис. 4. Системная схема Web-сервера

В ходе исследования определены параметры указанных компьютеров и разработана схема их расстановки в служебных помещениях.

Основные особенности функционирования ЛВС областной клинической больницы, задачами которой являются накопление специфической информации для формирования электронной медицинской документации, информационная поддержка и помощь врачу в ходе работы, предоставление справочной информации, данных о лекарственных препаратах, стандартах обследования больного, результатах выполненных исследований, составление плана госпитализации пациентов в автоматическом режиме показали, что наиболее оптимальным выбором операционной системы является комплексное взаимодействие Windows и Linux. При этом первую целесообразно использовать на ПК-клиентах, вторую – на сервере. Данная модель позволяет всю систему управления базами данных (СУБД) сосредоточить на SQL-сервере, а автоматизированные рабочие места пользователей ЛВС разворачивать на «клиенте», используя Web-технологии.

Четкая работа программного обеспечения локальной вычислительной сети при взаимодействии указанных операционных систем осуществляется, благодаря применению методики ранжирования пользователей, через предоставление им определенных пользовательских прав, а гармония взаимодействия их между собой достигается использованием метода «Транзакции», который внедрен в Linux, и благодаря чему удается избегать значительного количества «сбоев» работы в сети. Принципиальная схема построения ЛВС многопрофильной больницы представлена на рисунке 5.

Рис. 5. Принципиальная схема построения ЛВС многопрофильной больницы

Мы пришли к выводу, что в рамках вышеперечисленных систем наиболее целесообразно создавать управляемые базы данных (БД), используя совмещение пакетов программирования – PHP и PostgreSQL. Указанные платформы дают возможность пользователям создавать устойчивые соединения с базами данных и формировать сложные СУБД для помощи участникам лечебно-диагностического процесса, что идеально соответствует структуре и устройству выбранной для многопрофильной больницы ЛВС.

Все используемые принципы построения ЛВС позволили применить в программировании концепцию усложнения программных разделов в пользу упрощения пользовательского интерфейса (упрощения управления базами данных).

С одной стороны, нами разработаны АРМы и внедренные в них управляющие элементы, которые взаимодействуют с одностроковыми и временно существующими таблицами (рис. 6), из которых информация, после завершения работы над записью, переводится в базовые, при этом выполняется заданное количество тиражирования ее элементов.

Рис. 6. Схема копирования полей связи в дочерние таблицы

Это дает возможность использовать введенные ранее данные для автокопирования символов, слов, предложений.

Параллельно в автоматическом режиме формируются таблицы полей связи (рис. 7), что в значительной мере оптимизирует релятивные возможности приложений PHP и PostgreSQL, а создателей ЛВС нашей больницы выводит на уровень объектно-ориентированного программирования. Таким образом, с каждым днем работы компьютерная система «впитывает» в себя личный опыт пользователя, и ее помощь ему становится все более совершенной и качественной.

Рис. 7. Принципиальная схема построения межтабличных связей

С другой стороны, определен набор информационных пакетов (библиотек данных) справочного и распорядительного характера, без которых работа врачебного состава больницы значительно усложняется. Структура сети позволила заложить технические возможности для автоматизированного выполнения контроля за качеством врачебной деятельности. Этому способствует созданная система обязательного ввода контрольных меток заведующими отделениями в записи подчиненного врачебного состава, программный раздел формирования индивидуальных врачебных лечебно-диагностических стандартов и предоставления им отклонений от принятых в регионе стандартов.

Многогранность управленческого труда в больнице предполагает и множество элементов контроля, проанализировать которые можно только в автоматическом режиме. Механизм указанной экспертной системы способен функционировать через автозаполнение специальных таблиц – «учтенных рядов динамики». Специальные запросы через набор аргументов отбирают данные и переводят их в соответствующие вышеназванные таблицы. Каждая запись таблиц связана с датой создания этой записи.

Значительное количество учтенных рядов динамики является базой для выполнения факторного анализа степени влияния различных факторов на изменение интегрального показателя работы учреждения. Окончательные его результаты рассчитываются компьютерной программой Statistic for Windows.

Созданная нами компьютерная сеть постоянно развивается и перестраивается в такт развитию ЛПУ в соответствии с поставленными перед ним задачами в реальном масштабе времени и в соответствии с процессами информатизации системы здравоохранения, происходящими в Российкой Федерации в целом.

Седьмая глава исследования посвящена проблеме принятия управленческих решений администрацией медицинской организации.

Теория и практика современного менеджмента убедительно показывают, что своевременное и целенаправленное управленческое воздействие на деятельность многопрофильной больницы может быть принято только на основе полной и достоверной информации. Компьютерное обеспечение деятельности многопрофильного лечебного учреждении предоставляет возможность отслеживать динамику основных критериев и показателей деятельности стационара в любых временных интервалах.

В результате разработки и внедрения в практическую деятельность больницы экспертной автоматизированной информационной системы управления различными сторонами деятельности стационара, его ЛВС приобретает возможность предоставлять администрации больницы в автоматическом режиме или по требованию пользователя не только статистические показатели результатов работы стационара, его структурно-функциональных подразделений и отдельных специалистов, но и четкий алгоритм действий по принятию своевременного управленческого решения.

Особый раздел СУБД способен рекомендовать пользователям проекты решений, разработанные нами и внедренные в БД на основе анализа эталонных (идеальных) статистических показателей. В результате статистической обработки таблиц с основными показателями деятельности стационара, Автоматизированная информационная система (АИС) рекомендует пользователю тактику либо дальнейшего совершенствования лечебно-диагностических стандартов (протоколов), либо выполнения маневра врачебным составом или коечным фондом, либо изменения штатно-должностного расписания подразделений, либо характера и объема материального стимулирования сотрудников по результатам их труда.

Следующий уровень автоматизированной подготовки управленческих алгоритмов предполагает предоставление заданий от имени главного врача его заместителям и главным специалистам стационара по различным направлениям деятельности для анализа тенденций тех или иных системных отклонений, например, в назначениях диагностических и лечебных схем от принятых в регионе стандартов. Данный уровень выработки алгоритмов интеллектуальной поддержки при принятии управленческих решений в значительной степени курирует вопросы качества оказываемой больным медицинской помощи.

Созданный и апробированный автоматизированный комплекс способен обеспечить процесс управления стационаром надежной информационной базой для проведения маневра входящим потоком поступающих больных, развернутым коечным фондом, как между отделениями, так и внутри их, врачебным составом, методами материального и нематериального стимулирования персонала. На основе получаемых статистических показателей возможно уменьшение количества развернутых коек в летний период, планирование отпусков персонала, ротация кадров внутри и между подразделениями и т.д.

Созданная экспертная система на основе внедренных в БД весовых коэффициентов способна подготовить всю необходимую и достоверную информацию для перехода к системе дифференцированной оплаты труда каждого медицинского работника лечебного учреждения на основе грейдинга.

Используемый нами подход к принятию организационных и тактических решений в управлении крупным стационаром позволяет значительно упростить и ускорить процесс ведения врачом медицинской документации, вычисления показателей объема и качества оказанных пациентам медицинских услуг, формирования необходимых учетно-отчетных форм документов, подготовки счетов-фактур.

Проведенный хронометраж показал, что предложенный нами алгоритм автоматизированного расчета основных показателей деятельности медицинского персонала, качества оказываемой пациентам медицинской помощи сокращает на 33,4% (р<0,05) объем вычислений, производимых специалистами, и, следовательно, время расчета, что, в свою очередь, позволяет повысить в 1,5-2 раза интенсивность работы медицинского персонала за счет увеличения времени на работу с пациентами.

В результате внедрения разработанной модели коммуникативного взаимодействия и комплекса прикладных программ в практическую деятельность областной клинической больницы (на фоне вынужденного сокращения коечного фонда на 30,6% (на 380 коек) достоверно (p<0,05) улучшились основные показатели деятельности учреждения с нарастанием эффекта с 2006 по 2011 гг. (табл. 3).

Таблица 3

Динамика основных показателей работы стационара

Наименование показателей Год наблюдения изм 2011 /2006
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Число коек абс. 1243 1124 977 977 977 863 -380
% изм - -9,6 -13,1 ±0,0 ±0,0 -11,7 -30,6
Пролечено больных чел.
24152 25026 25703 26501 25564 25712 +1560
% изм - +3,6 +2,7 +3,1 -3,5 +0,6 +6,5
Работа койки дни 316,0 320,2 331,8 317,9 322,2 337,0 +21,0
% изм - +1,3 +3,6 -4,2 +1,4 +4,6 +6,6
Выполнение плана койко/дней % 89,3 96,6 98,6 98,8 98,5 104,0 +14,7
% изм - +8,2 +2,1 +0,2 -0,3 +5,6 +16,5
Экстренность % 27,6 31,2 25,3 34,9 32,4 27,2 -0,4
% изм - +13,0 -18,9 +37,9 -7,2 -16,0 -1,4
Средний срок пребывания на койке дни 14,2 12,8 11,2 10,9 11,3 10,2 -4
% изм - -9,9 -12,5 -2,7 +3,7 -9,7 -28,2
Оборот койки чел. 19,4 22,2 26,3 27,1 26,1 30,0 +10,6
% изм - +14,3 +18,5 +3,8 -3,7 +14,9 +54,6
Число операций абс. 15371 16178 16636 17826 17160 18106 +2735
% изм - +5,3 +2,8 +7,2 -3,7 +5,5 +17,8
Оперативная активность % 75,5 77,2 78,3 81,7 82,1 85,9 +10,4
% изм - +2,3 +1,4 +4,3 +0,5 +4,6 +13,8
Послеоперационные осложнения % 0,4 0,4 0,3 0,4 0,3 0,4 ±0
% изм - ±0,0 -25,0 +33,3 -25,0 +33,3 ±0,0
Умерло всего по больнице чел. 196 191 182 185 153 144 -52
% изм - -2,6 -4,7 +1,6 -17,3 -5,9 -26,5
Вскрыто чел. 75 110 143 142 109 111 +36
% изм - +46,7 +30,0 -0,7 -23,2 +1,8 +48,0
Летальность (на 100 выбывших) на 100 0,81 0,76 0,71 0,70 0,60 0,56 -0,25
% изм - -6,2 -6,6 -1,4 -14,3 -6,7 -30,9
Расхождение клинико-анатомичес-ких диагнозов % 8,6 8,1 5,5 7,0 7,3 4,5 -4,1
% изм - -5,8 -32,1 +27,3
+4,3 -38,4 -47,7


Pages:   || 2 |
 
Похожие работы:

«СУХАНОВ ЮРИЙ ВИКТОРОВИЧ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ДЕТЕЙ 14.00.37 – анестезиология и реаниматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2009 Работа выполнена на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по...»

«АЛЕЙНИК ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА: АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ С УЧЕТОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 14.01.04 – внутренние болезни...»

«ФАСТОВЕЦ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ ВОЗМОЖНОСТИ СИСТЕМНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И ДРУГИХ МЕТОДОВ СПЕЦИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТЯХ (14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия; 14.01.12 – онкология) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 201 3 Работа выполнена в ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор –...»

«Гаткин Евгений Яковлевич ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ФОТОСТИМУЛЯЦИИ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ (экспериментально – клиническое исследование) 14.00.35 - Детская хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в ФГУ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Научные консультанты : лауреат государственной премии СССР, Заслуженный...»

«ДМИТРИЕВА Алла Ивановна РОЛЬ ПОЛИМОРФНЫХ ГЕНОВ ФЕРМЕНТОВ БИОТРАНСФОРМАЦИИ КСЕНОБИОТИКОВ И ГЕНА Р53 В ПАТОГЕНЕЗЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 14.00.16 – патологическая физиология 14.00.14 – онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск – 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и...»

«Мавлютова Гузэль Ирековна Клинико-серологический патоморфоз сифилиса (по материалам Республики Татарстан) 14.00.11 – кожные и венерические болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2006 Работа выполнена на кафедре дерматовенерологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному...»

«Афанасьева Елена Юрьевна ПЛАНИРОВАНИЕ ГОСЗАКАЗА НА ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЕГО ВЫПОЛНЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ 14.00.06 — кардиология 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА — 2008 Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой...»

«Шведенко Ирина Викторовна УПРАВЛЕНИЕ РЕСУРСАМИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА ПРИМЕРЕ ПРИМОРСКОГО КРАЯ 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Хабаровск - 2009 Диссертация выполнена в ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: Официальные оппоненты: Ведущая организация: доктор...»

«СЕДАШКИНА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА О птимизация диагностики пиелонефрита у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы 14.01.08 – педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«Шарвадзе Георгий Гелаевич Выявление андрогенного дефицита у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском: оценка влияния заместительной терапии андрогенами на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний 14.01.05 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России На учный руководитель: доктор...»

«ЗУБАРЕВА Анна Анатольевна КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РИНО-ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА 14.00.04 – болезни уха, горла и носа 14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург 2009 Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова. Научные консультанты: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских...»

«Черкашина Ирина Ивановна КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ 14.01.04 – внутренние болезни 14.01.25 – пульмонология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Красноярск – 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на кафедре внутренних...»

«Аниканова Ольга Анатольевна Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика в лечении хронического тонзиллита 14.00.04 – болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2009 г. Работа выполнена в ФГУ Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко и ФГУ 1602 Окружной военный клинический госпиталь СКВО МО РФ Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Горбунов...»

«ГРЕБНЕВ Дмитрий Геннадьевич ХАРАКТЕРИСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ИЗ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ, ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 14.01.17 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2011 Работа выполнена в ФГВОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор САМОХВАЛОВ Игорь Маркеллович Официальные оппоненты: Член-корреспондент РАМН доктор...»

«Капустина Валентина Андреевна ДИНАМИКА ЛИПОПЕРОКСИДНЫХ ПРОЦЕССОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ 14.01.04 – внутренние болезни 14.03.03 – патологическая физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России Научные руководители: Доктор...»

«ВОЛОБОЙ НИНА ЛЕОНИДОВНА СВЯЗЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ АРБУТИНА С ЕГО ЭЛЕКТРОННЫМ СТРОЕНИЕМ 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Томск – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: доктор...»

«ФРОЛЕНКО Анна Львовна КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ТИМЭКТОМИИ 14.01.08 – педиатрия 14.03.09 – клиническая иммунология, аллергология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург – 2011 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской...»

«Шарафутдинова Лариса Амировна Совершенствование профилактики болезней женских половых органов и папилломавирусной инфекции среди студентов 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и...»

«Вередченко Александр Викторович Электрохимический лизис в комплексном лечении первичных и вторичных злокачественных поражений печени 14.00.27 – Хирургия 14.00.14 – Онкология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2009. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет (ректор – заслуженный врач РФ, доктор медицинских...»

«МАРТЫНИХИН Иван Андреевич МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА, МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ Специальность 14.00.18 - психиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2009 Работа выполнена в Государственном Образовательном Учреждении Высшего Профессионального Образования Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по...»








 
2014 www.avtoreferat.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.