WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 


Клинико – эпидемиолого – экологические аспекты заболеваемости пародонтитом взрослого населения сельской местности республики дагестан

На правах рукописи

Абдурахманов Гусен Гусенович

КЛИНИКО ЭПИДЕМИОЛОГО ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРОДОНТИТОМ

ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

14.00.21 – Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Махачкала -2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Расулов

Магомед-Камиль Мирзаевич

доктор медицинских наук, профессор Хачиров

Джабраил Галаович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гринин Василий Михайлович

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Алимский Анатолий Васильевич

Ведущая организация: Федеральное Государственное Образовательное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита диссертации состоится «18» ноября 2009г. в 1000 часов на заседании Диссертационного совета (Д.2008.111.01) в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» по адресу: 119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» - по адресу 119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16

Автореферат разослан «16» октября 2009г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук И.Е. Гусева

Список используемых сокращений.


АИТН - ассортиментный индекс территориальной нагрузки ядохимикатов. ГЭЗ- горная экологическая зона.

ДГ- доверительные границы среднегодовых ИП заболеваемости пародонтитом.

ДГМА - Даггосмедакадемия

ИП- интенсивный показатель – число случаев заболевания на 10 000 взрослого населения.

КУН- критическая нагрузка ядохимикатов.

ОР-1- риск заболеть пародонтитом относительно общереспубликанского уровня.

ПДК- предельно – допустимая концентрация.

ПЭЗ- предгорная экологическая зона.

РЭЗ- равнинная экологическая зона.

СТП- среднегодовые темпы прироста (в%).

С/М- сельская местность.

ТН- территориальная нагрузка ядохимикатов и минеральных удобрений.

ЭЗ- экологическая зона.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы исследования. К наиболее актуальным направлениям клинико-эпидемиологических исследований по выявлению стоматологических заболеваний относится изучение их распространенности и оценка влияния экзо- и эндогенных факторов на стоматологическое здоровье населения (Образцов Ю.Л., 1997; Кузьмина Э.М., 1998, 2001; Алимский А.В., 2007; Bourgeois D. еt. аl., 2007; Agueda A. еt. al., 2008 и др.)

Актуальность данной проблемы обусловлена ухудшением качества экосистемы, в том числе и в сельской местности Дагестана в связи с интенсивным применением ядохимикатов и минеральных удобрений.

Экопатогенный риск возникновения и роста стоматологической заболеваемости населения, проживающего в сельской местности, формируется вследствие воздействия совокупности экологических факторов химической и физической природы. К ним относятся ядохимикаты, климатогеографические, гидрологические, гелиобиологические, геохимические, геоморфологические, почвенные, биогеографические характеристики экосистемы. Их изучение особенно важно, для всей сельской местности, включая горной. В сельской местности наиболее значительными факторами риска являлись и являются средства химизации сельскохозяйственного производства. Если раньше существовал, возможно и недостаточный, но контроль за применением агрохимикатов, то в течение последних 2-х десятков лет применение их осуществляется бесконтрольно, в связи с чем их патогенное влияние, надо полагать, повышается, в том числе и в плане неблагоприятного влияния на стоматологическое здоровье взрослого населения сельской местности.

В литературе накоплено большое количество данных о высокой распространенности заболеваний полости рта (Кузьмина Э.М., 1998, 2001; Алимский А.В., 2000; Абдурахманов А.И., 2002; Расулов К.М., Курбанова Э.А., 2005; Borrell L.N., Crawford N.D. 2008; Sacco G., еt. аl. 2008 и др.). Изучены особенности и состояние стоматологического здоровья населения отдельных территорий, факторы риска возникновения стоматологических заболеваний, включая влияние профвредностей. По мнению авторов, существенное влияние на состояние стоматологического статуса, в том числе и на заболеваемость пародонтитом, оказывают региональные факторы (природные и антропогенные) внешней среды.

В тоже время исследования, посвященные состоянию зубочелюстной системы у взрослого населения сельской местности с учетом этих данных, весьма отрывочны. Особенно это касается Республики Дагестан. Сельская местность республики Дагестан имеет уникальные природно- антропогенные характеристики, связанные с тем, что она распределена на равнинные зоны, предгорье, горы.





В сельской местности Республики Дагестан наблюдается интенсивное применение агрохимикатов, обладающих токсическими, кумулятивными, аллергенными, мутагенными, тератогенными, канцерогенными и иммунодепрессивными свойствами, стойкостью и летучестью. Применение минеральных удобрений в республике было одним из наиболее высоких среди субъектов РФ.

Отдельные аспекты стоматологического здоровья населения Республики Дагестан изучали К.М. Расулов, Э.А. Курбанова (2003); Р.С. Гаджиев, Д.М. Булгакова (2003). Авторы пришли к заключению, что качество стоматологической помощи больше зависит от профессиональной подготовки врачей-стоматологов, рационального использования рабочего времени и эффективности контроля качества работы, чем от количества врачей - стоматологов. Однако они не указали на такой важный элемент, как санитарная грамотность населения, воспитание у населения ответственности за свое стоматологическое здоровье.

Вопросы нарушения стоматологического здоровья профессиональных групп населения, занятых производством агрохимикатов и реже – их применением, освещались в публикациях некоторых отечественных и зарубежных авторов (Ларионов Н.В., с соавт., 1990; Назаров Р.О. с соавт., 1990; Besser R. еt. аl., 1989). Однако, систематические исследования влияния интенсивности применения ядохимикатов и минеральных удобрений как факторов риска заболеваемости пародонтитом не проводились.

Цель исследования: Оценка клинико-эпидемиолого-экологических особенностей заболеваемости пародонтитом взрослого сельского населения, проживающего в различных регионах Республики Дагестан.

Задачи исследования:

1. Оценить особенности распространенности пародонтита среди взрослого сельского населения различных экологических зон и административных районов Республики Дагестан;

2. Выявить территории сельской местности повышенного риска по заболеваемости пародонтитом взрослого населения.

3. Оценить влияние этноса на заболеваемость пародонтитом среди взрослого населения наиболее многочисленных этнических групп Республики Дагестан;

4. Определить влияние различной обеспеченности врачами-стоматологами на заболеваемость пародонтитом среди взрослого сельского населения Республики Дагестан;

5. Изучить влияние отдаленных биологических последствий интенсивного применения ядохимикатов и минеральных удобрений на заболеваемость пародонтитом взрослого сельского населения Республики Дагестан.

Научная новизна.

В ходе исследования впервые:

- дана сравнительная оценка заболеваемости пародонтитом взрослого населения различных экологических зон Республики Дагестан (равнина, предгорье, горы);

- дана характеристика особенностям заболеваемости пародонтитом взрослого населения различных административных районов. Установлено, что заболеваемость им в сельской местности значительно превышает уровень городского населения;

- установлено, что с увеличением высоты над уровнем моря растет и заболеваемость пародонтитом, особенно у взрослого населения, проживающего в горах;

- выявлены и административные территории повышенного риска заболеваемости пародонтитом взрослого населения в сельской местности республики Дагестан;

- установлено, что по заболеваемости пародонтитом взрослого населения наиболее неблагополучны юг равнины и предгорья;

- экологическое картографирование позволило установить, что проживание на территории различных экологических зон сельской местности и заболеваемость пародонтитом у взрослого населения имеют статистически недостоверную корреляционную связь от слабой до средней силы;

- установлено, что выявлена этническая предрасположенность к заболеваемости пародонтитом, однако она не является детерминирующим фактором риска;

- при раздельном, сочетанном и суммарном воздействии ядохимикатов и минеральных удобрений отдаленные биологические последствия являются реальным фактором риска заболеваемости пародонтитом взрослого населения всей сельской местности.

Практическая значимость.

Результаты исследования позволяют выделить территории повышенного риска, что послужит основанием для разработки целенаправленных, адресных профилактических программ, снижения заболеваемости пародонтитом взрослого населения Республики Дагестан.

Выявленное влияние отдаленных биологических последствий интенсивного применения ядохимикатов и минеральных удобрений на заболеваемость пародонтитом взрослого населения сельской местности, позволяет сформировать группы повышенного риска.

Отсутствие значимого влияния обеспеченности врачами - стоматологами на заболеваемость пародонтитом служит основанием для того, чтобы акцентировать внимание прежде всего, на повышение их профессиональной подготовки и на усиление профилактической работы.

Усилить санитарно- просветительскую работу среди взрослого населения, особенно гор, направленную на соблюдение гигиены полости рта, а также на повышение ответственности населения за собственное стоматологическое здоровье.

Научные положения, выносимые на защиту:

  1. Распространенность пародонтита среди взрослого населения сельской местности Республики Дагестан достоверно выше по сравнению с городами; заболеваемость увеличивается с ростом высоты над уровнем моря, достигает максимума в горах; на равнине и в предгорье заболеваемость больше на юге, а в горах – на севере. Установлены территории повышенного риска заболеваемости.
  2. Обеспеченность врачами-стоматологами практически не влияет на заболеваемость пародонтитом взрослого населения (на равнине и в предгорье прямое, в горах – обнаружена обратная корреляционная связь, а по всей сельской местности связь не выявлена). Эти особенности установлены с помощью дисперсионного анализа.
  3. Патогенность агрохимикатов в отношении заболеваемости пародонтитом зависит от их номенклатуры, интенсивности применения и экспозиции.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

Республиканской научной конференции врачей-стоматологов (Махачкала, 2007); научной конференции стоматологических кафедр и кафедры факультета последипломного образования (Махачкала, 2008); конференции врачей- стоматологов (Махачкала, 2009).

Предзащитное обсуждение диссертации проведено на совместной научной конференции стоматологических кафедр Дагестанской Государственной Медицинской Академии и Республиканской стоматологической поликлиники Министерства здравоохранения Республики Дагестан (Махачкала, 2009), и на совместном заседании сотрудников отдела профилактики научно-организационного отдела, отделений: кариесологии и эндодонти, парадантологии, рентгенологического отделения ФГУ, ЦНИИС и ЧЛХ росмедтехнологии (Москва 2009г.)

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 -в рецензируемом издании.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 176 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 8 рисунками, которые содержат 39 таблиц, и 3 картограммамы. Список литературы состоит из 207 источников, в том числе -133 отечественных и 74 – иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Характеристика региона.

Сельская местность Республики Дагестан (площадь 50,3 тыс. кв.км.) представляет основную часть территории Республики (Хачиров Дж.Г., 1993). Она подразделяется на равнинную, предгорную и горную местность. Высота над уровнем моря от – 26 до 3000м и больше.

Протяженность по оси восток- запад на 216км, а север-юг – на 420км. Климат Республики от тропического, субтропического (на юге равнины) до резко континентального - в горах. В сельской местности Республики Дагестан проживает 56,2% взрослого населения республики (в горах- 20,9; в предгорье – 11,2 и на равнине – 24,1% взрослого населения Республики). Население республики Дагестан составляет 2,7млн. чел. Республика Дагестан - полиэтничный субъект Российской Федерации: 80% взрослого населения сельской местности проживает в моноэтнических административных районах.

Материал и методы исследования.

Для реализации цели и задач настоящего исследования обследовано 1125 человек взрослого населения сельской местности Республики Дагестан. Из них: 450 – жителей равнины, 185 – жителей предгорья и 490 – жители гор. Из них 62,2% женщин и 37,8% - мужчин. Средний возраст обследованных : 44,8+ 10,41 лет.

Регистрация результатов каждого обследования осуществлялась с соблюдением рекомендаций, разработанных экспертами ВОЗ (Женева, 1997). Для постановки диагноза пользовались классификацией, принятой 16 пленумом всесоюзного общества стоматологов, ноябрь 1983.

При клиническом обследовании пользовались основными и дополнительными методами обследования. Для определения состояния гигиены полости рта применяли индекс OHI-S (Green Vermilion, 1964), позволяющим определить наличие зубного налета и зубного камня.

Пародонтальным индексом (ПИ) по Russel (1956 г.) определяли состояние тканей пародонта каждого зуба, глубину пародонтального кармана.

Пользовались также индексом CPITN (коммунальный индекс), который ВОЗ рекомендует к применению в эпидемиологических исследованиях для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта и оценки нуждаемости в лечении. Из дополнительных методов обследования пользовались рентгенографией.

Со слов обследуемых получали информацию о сопутствующих заболеваниях и о наличии вредных привычек.

На основании данных ЛПУ МЗ Республики Дагестан рассчитали годовые, среднегодовые интенсивные показатели - число вновь выявленных случаев пародонтита за 2003-2007гг. (на 10 тыс. взрослого населения). Численность взрослого населения уточнялась по данным Госкомстата Республики Дагестан. При этом рассчитывали доверительные границы среднегодовых интенсивных показателей, среднегодовые темпы прироста, тренд и его ошибку.

Относительный риск заболеваемости пародонтитом определяли по Флетчеру с соавт. (1998) по экологическим зонам и сельским районам относительно общереспубликанского уровня заболеваемости.

Этническую предрасположенность к заболеваемости пародонтитом взрослого населения изучали по моноэтническим районам сельской местности. Влияние природно-антропогенных факторов (в том числе место жительства) на заболеваемость оценивали с помощью экологического картографирования и однофакторного дисперсионного анализа.





Влияние обеспеченности врачами- стоматологами на заболеваемость пародонтитом изучали на уровне всей сельской местности и отдельных экологических зон, применили дисперсионный анализ и корреляционную связь.

Влияние раздельного, сочетанного и суммарного воздействия ядохимикатов и минеральных удобрений на заболеваемость пародонтитом изучали с помощью двух факторного дисперсионного анализа, адаптированного к природным особенностям сельской местности Республики Дагестан.

Все изученные сельские районы группировали по показателям интенсивности применения ядохимикатов (17 химических классов и 72 наименований) и 3-х видов минеральных удобрений. Всего предметом изучения стало более 500 сочетаний, которые отражены в исследовании.

Данные об интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений в сельской местности республики Дагестан получены из банка данных экологических факторов кафедры общей гигиены и экологии человека Даггосмедакадемии.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Изучено состояние стоматологического статуса 1125 взрослых жителей сельской местности Республики Дагестан. У 84,6% из них был диагностирован пародонтит.

Выявлена четкая зависимость частоты поражения от высоты над уровнем моря: она составила среди населения на равнине –48,1%, а в горах - 74,3%. Установлено, что тяжелые формы пародонтита чаще выявляются в горах.

Причем, в горах выше и распространенность сопутствующих заболеваний в частности заболеваний желудочно-кишечного тракта (на 61,2%), а также сердечно-сосудистой патологии, которая в 4,7 раза превышают аналогичные показатели регистрируемые на равнине.

При этом установлено, что удельный вес взрослого населения, нерегулярно чистящих зубы, в горах в 2 раза больше, чем на равнине. Образовательный ценз и стоматологическая культура, взрослого населения, проживающего в горах, значимо ниже, чем у жителей равнины.

Годовые, среднегодовые интенсивные показатели, доверительные границы, среднегодовые темпы прироста и тренд с ошибкой по городам и экологическим зонам сельской местности, приведены в табл.1. Cреднегодовой интенсивный показатель заболеваемости пародонтитом у взрослого населения по всей сельской местности статистически достоверно превышает аналогичные показатели, выявляемые среди взрослого населения, проживающего на равнине, предгорью и по всей республике. Среднегодовой интенсивный показатель по всем городам, расположенным на территории равнины (за исключением г. Буйнакск), достоверно меньше аналогичных показателей по той же равнине по всей сельской местности и республики.

Таблица1

Годовые и среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости пародонтитом взрослого населения городов и различных экологических зон сельской местности РД за 2003-2007 гг. (число случаев на 10000 населения)

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗОНЫ Г О Д Ы 2003- 95% довер. гран. СТП ТРЕНД Ошибка
2003 2004 2005 2006 2007 2007 нижняя верхняя тренда
г. МАХАЧКАЛА 22,7 23,1 23, 0 23,8 2 4,2 2 3, 4 21,0 24,8 1,6 0,37 0, 0 7
г. БУЙНАКСК 2 8, 9 29,4 28,2 30, 3 30, 8 29,5 24,6 34,8 1, 6 0, 47 0, 27
г. ДАГ.ОГНИ 68, 6 76,2 68, 0 91,5 99, 1 , 8 0, 7 67,3 93,7 9, 6 7, 62 2,53
г.ДЕРБЕНТ 7 0,8 74,2 70, 5 81, 0 84, 5 7 6,2 69,5 82,0 4, 5 3,43 1, 16
г. ИЗБЕРБАШ 11,5 11,8 10, 4 12, 9 13,6 12,0 8,3 16,3 4,3 0, 52 0, 33
г. КАСПИЙСК 34,2 35, 0 35,7 36, 6 37, 5 35, 8 30,9 40,8 2, 3 0,81 0, 03
г. КИЗИЛЮРТ 54, 9 54, 9 54, 1 55,2 5 5,5 54,9 47,2 62,6 0,3 0, 15 0, 18
г. КИЗЛЯР 52, 0 52, 5 53,1 53,8 5 4, 6 53,2 45,9 60,4 1,3 0, 66 0,04
г. ХАСАВЮРТ 1 6, 0 15, 5 15,0 14,5 14,0 15,0 12,4 17,8 -3,4 -0,52 0, 00
г. ЮЖНО-СУХОКУМСК 63,8 60, 7 57, 6 54,5 51,4 57, 0 40,4 77,0 -5,3 -3,11 0, 00
ГОР.БЕЗ МАХАЧКАЛЫ 40, 9 42, 0 40, 6 4 4,3 4 5,5 4 2, 7 40,4 44,6 2,7 1,14 0, 4 2
ИТОГО ПО Г0РОДАМ 31, 6 32, 3 31, 6 33, 8 34, 5 32, 7 31,4 33,9 2,3 0, /5 0,24
РАВНИНА 55, 5 5 7, 0 54, 1 5 9,9 61,4 57, 6 55,0 59,6 2, 6 1,48 0, 7]
ПРЕДГОРЬЕ 4 6, 3 49,7 5 9, 6 5 6,6 60,0 5 4, 5 51,0 57,4 6, 7 3, 43 1,05
ГОРЫ 70, 3 69, 0 7 8,2 66, 7 65, 8 7 0, 0 66,8 72,2 -1, 6 -1,12 1,67
СЕВЕР РАВНИНЫ 30, 8 30, 6 35, 6 30,2 30, 1 31, 5 28,8 34,0 -0,6 -0,17 0,85
СЕВЕР ПРЕДГОРЬЯ 4 0,3 42, 4 54,1 46, 8 4 9,1 46, 6 42,2 50,7 5, 1 2,21 3,51
СЕВЕР ГОР 70,1 70, 0 82, 5 70, 1 7 0,3 72,6 68,9 75,4 0, 1 0, 04 2,02
ЮГ: 6,3 62,0 62, 2 61,0 60, 6
61,7 58,6 64,0 -0,8 -0,49 0, 11
РАВНИНА 6 3,8 62, 3 56, 0 59, 1 5 7,6 5 9,8 55,3 63,7 -2, 6 -1,57 0,77
ПРЕДГОРЬЕ 52,4 57,1 65,1 66, 4 7 1, 0 62,4 57,2 57,2 67,0 7,9 4,65 0,5 6
ГОРЫ 70, 6 66, 3 67, 1 58,2 54,3 63, 3 58,2 58,2 67,9 -6,4 -4,08 0, 7 8
СЕЛЬСКАЯ МЕСТНОСТЬ 59,2 60, 0 64, 3 61,8 62, 8 61, 6 59,7 59,7 62,8 1,5 0, 90 0,5 4
РЕСПУБЛИКА ДАГЕСТАН 46,9 47,7 4 9,7 4 9,3 50,2 4 8,8 47,5 47,5 49,6 1,7 0,8 3 0, 19

Среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости по экологическим зонам по оси север- юг приведены в таблице. 2

Таблица 2

Среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости пародонтитом взрослого населения экологических зон сельской местности по оси север-юг.

Экологические зоны (ЭЗ) Север Юг
1 Горная 72,6 (ДГ 68,9-75,4)* 63,3 (ДГ 58,2-67,9)
2 Предгорная 46,6 (ДГ 42,2-50,7) 62,4 (ДГ 57,2-67,0)
3 Равнинная 31,5 (ДГ 28,8-34,0) 59,8 (ДГ 55,3-63,7)
4 Северная и южная ЭЗ на 3-х высотных поясах. 52,2 (ДГ 46,6-53,4) 61,7 (ДГ 58,6-64,0)

*- 95%-е доверительные границы среднегодовых ИП

Как видно из представленных данных на юге равнины и предгорья среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости пародонтитом взрослого населения достоверно больше по сравнению с севером тех же экологических зон. По- видимому, на это оказывает влияние большая интенсивность применения ядохимикатов и минеральных удобрений на юге по сравнению с севером Республики Дагестан. В горах – наоборот, заболеваемость на севере достоверно больше по сравнению с южными горными массивами Республики.

По заболеваемости пародонтитом относительно благополучны территории севера, предгорья и равнины Республики Дагестан.

Среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости пародонтитом взрослого населения изученных административных районов равнинной экологической зоны колеблются от 125,1 (ДГ 113-134,5) - по южному Магарамкентскому до 6,3 (ДГ 3,6-9,7)- по северному Бабаюртовскому районам. Установлена значительная амплитуда по районам на территории одной и той же равниной экологической зоны: в предгорье максимальный среднегодовой ИП -79,7 (ДГ 64,5-95,0)- по Хивскому району, а минимальный - 28,2 (ДГ 21,3-35,7) – по Казбековскому району, т.е. амплитуда различий в 2,8 раза. В горах максимальный ИП- 141,2 (ДГ 120,7 – 158,9) по Тляратинскому, а минимальный –-22,0 (ДГ 15,5-29,5) – по Гунибскому району. Колебания среднегодовых ИП по районам горной экологической зоны более чем 6-и кратные.

Оба района расположены на территории севера гор. Для среднегодовых темпов прироста и тренда заболеваемости пародонтитом взрослого населения сельской местности закономерным является разнонаправленность их динамики. На равнине и в предгорье среднегодовые темпы прироста и тренд положительные, а в горах – отрицательные.

Из приведенных на рис.1 данных видно, что относительный риск максимальный по всей сельской местности, в котором риск заболеваемости пародонтитом в 1,88 раза больше общереспубликанского уровня и в 1,62 - по всей горной экологической зоне. Относительный риск больше общереспубликанского уровня и по 9 экологических зон.

Рис. 1. Экологические зоны сельской местности Республики Дагестан, ранжированные по величине относительного риска заболеваемости пародонтитом взрослого населения.

Из 22 горных районов показатели относительного риска заболеваемости пародонтитом взрослого населения по 5 превышают относительный риск по всей сельской местности, по 6 - по всей горной экологической зоне. По 15 горным районам относительный риск заболеваемости достоверно превышает общереспубликанский уровень, по 2 районам он находится на общереспубликанском уровне. По 7 горным районам он меньше общереспубликанского уровня (рис. 2.)

* - ОР статистически незначим (p>0,05).

Рис. 2. Сельские районы горной экологической зоны, ранжированные по относительному риску заболеваемости пародонтитом взрослого населения.

Республика Дагестан – полиэтничный субъект Российской Федерации, однако, исследования по изучению влияния этноса на состояние стоматологического здоровья населения, в том числе по пародонтологическому статусу ранее не проводились. Годовые и среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости пародонтитом взрослого населения 10 наиболее многочисленных этносов, проживающих в моноэтнических административных районах сельской местности Республики Дагестан (табл. 3), позволяют заключить: агульский, лезгинский и кумыкский этносы наиболее неблагополучны по заболеваемости пародонтитом взрослого населения. Демографическая нагрузка (доля) этих этносов составляет 28,9 % от всего взрослого населения сельской местности и 16,2% – от всего населения Республики.

Среднегодовой интенсивный показатель по агульскому этносу достоверно превышает аналогичные показатели по аварскому, даргинскому, лакскому этносам и по этносу «русские» жители Дагестана. Среднемноголетний интенсивный показатель по кумыкскому этносу значимо больше по тем же этносам, а заболеваемость пародонтитом по лезгинскому этносу больше ещё и по сравнению с табасаранским и ногайским этносами.

Очевидно, что этническая предрасположенность заболеваемости пародонтитом среди взрослого населения сельской местности Республики Дагестан - обеспечивая реальность, что согласуется с мнением Bodnaryk R.P (2007); Borrel L.N., Crauford N.D.,(2008) о влиянии этноса на распространенность пародонтита. Для подтверждения данного заключения дополнительно оценили заболеваемость по отдельным моноэтническим сельским районам 6-ти этносов в сельской местности Республики Дагестан, которые проживают в 2-х и более сельских районах и установили статистически значимую разницу среднегодовых интенсивный показатель по отдельным районам одного и того же этноса. На основании полученных данных доказано, что этническая предрасположенность заболеваемости пародонтитом действительно имеет место, однако она не является значимой в структуре сложной совокупности факторов риска возникновения заболеваний пародонтита у взрослого населения Республики Дагестан.

Таблица 3

Годовые и среднегодовые показатели заболеваемости пародонтитом взрослого населения некоторых этнических групп, проживающих в сельской местности РД за 2003-2007 гг. (число случаев на 10000 населения)

ЭТНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ (ЭТНОС) ГОДЫ 2003- 2007 Доверит.границы СТП ТРЕНД Ошибка
2003 2004 2005 2006 2007 нижняя верхняя тренда
Аварский 71.3 70,4 86,7 68,4 68,3 73,1 70,0 75,2 -1.1 -0,74 2,77
Агульский 144.7 118,0 129,2 66,5 40.7 99,7 78,0 124,2 -27,2 -25,99 6,02
Даргинский 64,0 67,8 71,8 75,7 79,7 71,8 67,4 76,4 5,6 3,92 0,01
Кумыкский 80.3 85,1 72,7 94,6 99,6 86,5 80,8 92,4 5,5 4,83 2,82
Лакский 52,2 47,0 44,3 37,4 32,6 42,6 33,0 53,6 -11,1 -4,89 0,35
Лезгинский 99,7 98,2 87,9 95,8 93,9 95,0 87,9 102,4 -1,5 -1,45 1,44
Русские в РД 45,1 46,0 60,8 47,3 49,0 49,8 44,2 55,7 2,1 0,96 2,26
Рутульский 97,7 85,0 95,7 60,4 48,2 77,3 63,9 92,0 -16,2 -12,38 3,74
Табасаранский 39,0 56, 1 78,3 90,2 107,2 74,2 65,2 83,7 28,8 17,06 0,85
Ногайский 66.9 61,4 64,2 50,4 44,8 57,5 45,9 70,5 -5,52 1,35

В ходе исследования специально изучили уровень обеспечения изученных территорий стоматологическими кадрами и заболеваемостью пародонтитом Установлено, что коэффициент корреляции по Спирмену составил 0,3 на равнине, в предгорье - 0,8 (p=0,025), а в горах обнаруживается слабая обратная корреляционная связь: -0,08 (p=0,732). На территории равнины и в предгорье нет административных районов с обеспеченностью врачами-стоматологами в 3,0 и более ставок в расчете на 10 тыс. населения, а в горах таких районов всего 9 из 22. Коэффициент корреляции по всей сельской местности составил 0,101 (p=0,526) (табл. 4).

Таблица 4

Дисперсионный анализ влияния обеспеченности врачами-стоматологами на заболеваемость пародонтитом взрослого населения всей сельской местности Республики Дагестан

По всей сельской местности
Группы районов по обеспеченности врачами- стоматологами (на 10 тыс.населения) Показатели Среднегодовые ИП заболеваемости пародонтитом
1 До 2,0 (n=13)* Среднее 65,2
Ср. кв. откл. 41,6
Ошибка средн. 11,5
2 2,0-2,9 (n=19) Среднее 68,9
Ср. кв. откл. 43,9
Ошибка средн. 10,1
3 3,0 и более (n=9) Среднее 69,8
Ср. кв. откл. 31,8
Ошибка средн. 10,6
Критерий Фишера 0,045
р 0,956
Сравнение по кр. Ньюмена-Кейлса
1-2 группа >0,05
1-3 группа >0,05
2-3 группа >0,05

*- количество сельских районов

Полученные данные свидетельствуют, что разная обеспеченность врачебными кадрами практически не влияет на распространенность пародонтита среди населения. Не оказывает влияние и среднегодовая частота посещаемости врача-стоматолога в расчете на 1 жителя в год в изученных районах.

Полученные данные согласуются с мнением Е.В. Боровского, И.И. Евстигнеевой (1987), Э.М. Кузьминой (1998), К.М. Расулова с соавт. (2003). Указанные авторы справедливо считают, прежде всего, приоритетным уровень профессиональной подготовки врачей-стоматологов, эффективность их работы, удельный вес профилактической направленности.

Интенсивность применения ядохимикатов в сельскохозяйственном производстве рассматривается как значимый фактор риска не только для отдельных групп населения, но на популяционном уровне(Польченко В.И. с соавт., 1990, Жаркова Н.С. с соавт., 1990, Чибураев В.И. с соавт., 2003). Особенно это очевидно в отделенные сроки (Рязанова Д.А., 1985). Такое мнение подтверждено полученными в данном исследовании результатами двухфакторного дисперсионного анализа влияния раздельного, сочетанного и суммарного воздействия ядохимикатов 17-ти химических классов и 72 наименований, а также применением азотных фосфорных и калийных удобрений. Установлено их несомненное влияние на заболеваемость пародонтитом взрослого населения сельской местности Республики Дагестан.

Ниже приведены 3 примера из 22-х полученных в работе результатов двухфакторного дисперсионного анализа влияния раздельного, сочетанного и суммарного воздействия ядохимикатов и минеральных удобрений на заболеваемость пародонтитом взрослого сельского населения Республики (табл. 5). Всего таких сочетаний изучено более 500.

Таблица 5

Результаты двухфакторного дисперсионного анализа влияния интенсивности применения агрохимикатов на заболеваемость пародонтитом взрослого населения с/м РД.

Агрохимикаты: Суммарн. ТН мин.удобрений (I) и АИ ТН пестицидов серы и ее соединений (II)
Пример I Показатели I** II*** Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния в % 8,71 13,50 12,10 34,31
Коррел. отношение 0,30 0,37 0,35 0,59
Сила коррел. связи Связь средней силы* Связь средней силы Связь средней силы Связь средней силы*
Суммарн. ТН мин.удобрений (I) ТН нитро-и галлоидпроизводных фенола (II)
Пример II Показатели I II Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния в % 19,76 8,65 30,34 58,74
Коррел. отношение 0,44 0,29 0,55 0,77
Сила коррел. связи Связь средней силы* Связь слабая Связь сред-ней силы* Связь сильная*
Суммарн.ТН мин.удобрений (I) и ТН пестицидов серы и ее соединений (II)
Пример III Показатели I II Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния в % 10,16 14,02 7,70 31,88
Коррел. отношение 0,32 0,37 0,28 0,56
Сила коррел. связи Связь средней силы Связь средней силы* Связь слабая Связь средней силы*

* – показатель статистически значим (p<0,05).

**– I – первый фактор

*** – II – второй фактор

Полученные данные свидетельствуют о том, что, во-первых, даже при раздельном воздействии минеральные удобрения и ядохимикаты являются реальными и значимыми факторами риска возникновения заболеваемости пародонтитом взрослого сельского населения. Во-вторых, при сочетанном и суммарном воздействии, экопатогенность двух факторов химической природы, как правило, больше, чем при раздельном их воздействии. Доля такого влияния достигает 50% и больше, а достоверная корреляционная связь – от средней до сильной. Не часто, но все же отмечаются такие сочетания факторов, при которых патогенность ядохимикатов нейтрализуется.

ВЫВОДЫ

  1. По данным проведенных исследований, распространенность пародонтита у взрослого населения сельской местности Республики Дагестан высокая, колеблется по экологическим зонам: в горах преобладает тяжелая форма (74,3%), а на равнине 48,1%; выше также удельный вес взрослого населения, которое не соблюдает гигиену полости рта.
  2. Среднегодовые показатели заболеваемости и относительный риск заболеть пародонтитом взрослого населения сельской местности (ИП –61,6) статистически значимо превышают аналогичные показатели по городам республики (ИП – 32,7); по заболеваемости и относительному риску наиболее неблагополучно взрослое население горной экологическй зоны (ИП – 70,0; ОР=1,62); колебания среднегодовых ИП заболеваемости и относительного риска по экологическим зонам, особенно по административным районам одной и той же экологической зоне кратные.
  3. Динамика показателей заболеваемости пародонтитом взрослого населения разнонаправленная, как на уровне экологических зон, так и сельских районов, СТП и тренд существенно колеблются от отрицательного -6,4% на юге гор до положительного 7,9% на юге предгорья, тренд также существенно колеблется; по всей равнине и в предгорье СТП и тренд положительные, а в горах – отрицательные.
  4. По заболеваемости пародонтитом взрослого населения наиболее неблагополучны агульский, лезгинский и кумыкский этносы; влияние этноса на заболеваемость очевидно, однако оно не является детерминирующим.
  5. Обеспеченность врачами-стоматологами не оказывает значимого влияния на заболеваемость пародонтитом взрослого населения сельской местности. Важно не столько количество врачей, сколько их профессиональная подготовка.
  6. Отдаленные биологические последствия интенсивности применения, раздельного, сочетанного и суммарного воздействия ядохимикатов и минеральных удобрений в сельской местности, являются реальными и значимыми факторами риска заболеваемости пародонтитом взрослого населения; влияние зависит от номенклатуры, интенсивности их применения и экспозиции, корреляционная связь между заболеваемостью пародонтитом и интенсивностью применения их, колеблется от слабой до сильной и статистически значимой, доля влияния до 50% и больше.
  7. Полученные результаты могут быть экстраполированы на сельскую местность других регионов с аналогичными или близкими природно-антропогенными характеристиками экосистемы и интенсивным сельскохозяйственным производством.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Ввести курс экологической стоматологии в программу обучения студентов старших курсов стоматологического факультета и курсантов ФПО ДГМА; открыть штаты гигиенистов стоматологов в ЛПУ сельской местности РД.
  2. Профилактические мероприятия по стабилизации и снижению заболеваемости пародонтитом у взрослого населения разрабатывать адресные профилактические мероприятия в первую очередь для административных районов и экологических зон повышенного риска заболеваемости пародонтитом в сельской местности РД.
  3. Разрабатывать целевую программу повышения стоматологической культуры населения сельской местности и мониторинга качества работы врачей – стоматологов, в первую очередь в горах сельской местности РД.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Абдурахманов Г.Г. Эпидемиология стоматологических заболеваний в различных климатогеографических зонах // Сборник трудов международной научно- практической конференции «Стоматология и челюстно- лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности», посвященной 150-летию г. Махачкала и 75-летию ДГМА.- Махачкала- 2007.-С.111-112
  2. Абакаров С.И., Абакарова Д.С., Мусаев А.К., Абдурахманов Г.Г. Психоэмоциональное напряжение у пациентов перед стоматологическим вмешательством и пути профилактики психовегетативных осложнений// Сборник трудов международной научно- практической конференции «Стоматология и челюстно- лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности», посвященной 150-летию г. Махачкала и 75-летию ДГМА. - Махачкала.- 2007 –С. 90-92.
  3. Абакаров С.И., Абдурахманов Г.Г., Умарова С.Э., Абакарова Д.С., Шамхалов Д.И. Показатели слюны у пациентов с интактным пародонтом после фиксации металлокерамикой // Сборник трудов международной научно- практической конференции «Стоматология и челюстно- лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности», посвященной 150-летию г. Махачкала и 75-летию ДГМА. - Махачкала.- 2007–С. 92-93.
  4. Абдурахманов Г.Г. Эпидемиология стоматологических заболеваний в условиях использования минеральных удобрений и пестицидов в Эльбруском районе // Сборник научных трудов Дагестанской государственной медицинской академии. Юбилейный выпуск.- Махачкала- 2007. –С.64-67.
  5. Абдурахманов Г.Г., Хачиров Дж.Г. Эпидемиолого- экологические аспекты стоматологического здоровья взрослого населения сельской местности РД. // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2008. №2.- С.211-213.
  6. Абдурахманов Г.Г. Роль экологических эпидемиологических исследований в стоматологии // Материалы II. Республиканский научно- практической конференции «Новые технологии в медицине» - Махачкала -2003- С. 329-330.


 


Похожие работы:

«ПАВЛОВ Олег Анатольевич ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНЕВРИЗМАТИЧЕСКИМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА 14.01.18 - нейрохирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2012 Работа выполнена в ФГВОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова МО РФ Научный руководитель : кандидат медицинских наук, доцент Свистов Дмитрий Владимирович Официальные оппоненты: доктор...»

«Бархударова Нанна Рафаельевна ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ РУБЦОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И КОНТРАКТУРАМИ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 14.00.35 - Детская хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 год Работа выполнена в ФГУ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по...»

«ДЕРУНОВА Виктория Ивановна ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ 14.01.19 – детская хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: Доктор медицинских наук,...»

«Блахнина Анна Викторовна Клинико-иммунологическая оценка эффективности панавира в терапии больных пиодермией 14.01.10 - кожные и венерические болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва – 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель:...»

«НЕНАШЕВА Наталья Васильевна КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ЭЛАСТИНУ И ЭЛАСТАЗЕ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ 14.01.22 – ревматология А в т о р е ф е р а т диссертации на соискание ученой степени кандидата...»

«ПЛЕХАНОВ Андрей Николаевич ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 14.00.01 – Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград - 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития...»

«УДК 618.173+616.895]:.330.12 МИЩУК Юлия Евгеньевна Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств у женщин, больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию 14.00.18 – Психиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва- 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный...»

«Лейнова Елена Валерьевна Анализ эффективности лечения сердечно – сосудистых осложнений у больных с тиреотоксикозом 14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ярославская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный...»

«УДК:616.314.18:618.2:616.12 – 008.331 БИТАРОВА Мадина Витальевна Особенности стоматологического мониторинга беременных с гестационной и хронической артериальной гипертензией 14.01.14 – Стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ...»

«Хайманова Юлиана Викторовна Функциональные нарушения уха при хроническом среднем отите 14.01.03 ­ Болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва ­ 2013 Работа выполнена в ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Косяков Сергей Яковлевич Официальные оппоненты: Вишняков Виктор...»

«ЯМКИНА НАТАЛиЯ сергеевна НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ ТОЛЕРАНТНОСТИ ЗЛОСТНЫХ КУРИЛЬЩИКОВ К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ 14.00.43 – пульмонология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ТОМСК-2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Черногорюк Георгий Эдинович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор...»

«Калинина Татьяна Сергеевна Интероцептивные эффекты психотропных препаратов 14.00.25-ФАРМАКОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук...»

«Краснова Елена Ивановна КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ МЕГАУРЕТЕРОМ 14.01.19 – детская хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения и социального развития...»

«КУСМОЛДАНОВА САУЛЕ РЫСПЕКОВНА Оценка эффективности скрининговых программ в охране здоровья матери и ребенка 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в Национальном Центре проблем формирования здорового образа жизни Министерства здравоохранения Республики Казахстан Научные руководители: доктор медицинских...»

«Медведев Виталий Геннадиевич ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА ОСНОВАНИИ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2009 Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете Научный руководитель: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.И. Петров Научный...»

«Махова Анна Александровна ВЛИЯНИЕ НАГ Р УЗОЧНЫХ ДОЗ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ в НА ФАРМАКОКИ Н е ТИКУ И ФАРМАКОДИНАМИКУ нпвс 14.03.06 – ФАРМАКОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010...»

«ДЕВДАРИАНИ Давид Шотаевич РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПРОГНАТИИ 14.01.14 – Стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук САНКТ – ПЕТЕРБУРГ 2011 Работа выполнена в Государственном Образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Научный...»

«Шарвадзе Георгий Гелаевич Выявление андрогенного дефицита у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском: оценка влияния заместительной терапии андрогенами на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний 14.01.05 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена в ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России На учный руководитель: доктор...»

«ГРЕБЕННИКОВА ЭЛЬВИРА КОНСТАНТИНОВНА КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МАТКИ 14.03.01 – Анатомия человека АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук КРАСНОЯРСК – 2013 Работа выполнена на кафедре анатомии и гистологии человека в ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: доктор...»

«Спиранская Ольга Александровна ОСОБЕННОСТИ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И МАЛОИНВАЗИВНОГО УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ 14.01.03 – болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Научные руководители: доктор медицинских наук, Русецкий Юрий Юрьевич доктор медицинских наук, Паршин...»






 
2014 www.avtoreferat.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.