WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 


Топографические взаимоотношения анатомических структур шейного отдела позвоночного канала по данным магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии (

На правах рукописи

БОЙКО Дмитрий Викторович

Топографические взаимоотношения анатомических структур

шейного отдела позвоночного канала

по данным магнитно-резонансной

и рентгеновской компьютерной томографии

(14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия)

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в ФГУ Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий (директор – член-кор. РАМН, профессор В.А. Солодний)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Жарков Павел Львович

Официальные оппоненты:

  • доктор мед. наук, профессор Рабухина Нина Александровна
  • доктор мед наук, профессор Нечволодова Ольга Леонидовна

Ведущее учреждения: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится « » апреля 2009 в ______ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.081.01 при ФГУ Российском научном центре рентгенорадиологии Росмедтехнологий по адресу: 117997, г.Москва, ул. Профсоюзная, д.86.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ « Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий ».

Автореферат разослан « » марта 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

Актуальность проблемы

В настоящее время во всем мире господствует вертеброгенная концепция болей в спине, шее и даже конечностях. Считается, что боли могут быть корешковыми или некорешковыми проявлениями остеохондроза или грыжи межпозвонкового диска. В нашей стране грыжу диска неврологи относят к остеохондрозу позвоночника наряду с другими его признаками. Считается, что наиболее радикальным патогенетическим лечением является удаление грыжи диска, которая обусловливает стеноз позвоночного канала и сдавление спинного мозга и «нервного корешка». При неэффективности консервативного лечения у больных со стенозом позвоночного канала на шейном уровне прибегают к различным видам хирургических вмешательств с последующей стабилизацией шейного отдела позвоночника.

По данным работ П.Л. Жаркова и соавт. (2001, 2002) в грудном и поясничном отделах позвоночного столба не только корешки, но и спинномозговые нервы не могут быть сдавлены ни грыжами дисков, ни костными разрастаниями в силу топографо-анатомических особенностей этих отделов позвоночника. Сведения об анатомических особенностях формы и взаиморасположении тел позвонков, дуг, поперечных и суставных отростков шейного отдела позвоночника разноречивы, что и потребовало дальнейшего изучения точных размеров всех нормальных анатомических структур внутри позвоночного канала, а также грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Анализ литературы показал неполноту, а часто и противоречивость данных о размерах и соотношениях анатомических образований в позвоночном канале (Т.А. Ахадов и др.,2000; Р.И. Габуния и др., 1995; В.Н. Николенко, 1996; S.S. Prasad et al. 2003). Это позволило сформулировать цель нашей работы.

Цель исследования

Определить анатомические взаимоотношения внутрипозвоночных структур с целью выяснения возможности сдавления спинного мозга с корешками спинномозговых нервов протрузиями и грыжами дисков в шейном отделе позвоночного канала.

Задачи исследования

  1. Уточнить сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений позвоночного канала на уровне С2-Т1.
  2. Определить сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений спинномозгового канала («дурального мешка») на уровнях С2-Т1.
  3. Определить сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений спинного мозга на уровнях С2-Т1.
  4. Определить сагиттальные размеры и площади поперечных сечений протрузий и грыж межпозвонковых дисков на разных уровнях.
  5. Определить соотношения площадей поперечных сечений протрузий и грыж межпозвонковых дисков, спинного мозга и позвоночного канала.
  6. Определить возможность или невозможность сдавления протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков спинного мозга с корешками спинномозговых нервов в позвоночном канале на шейном уровне.

Научная новизна исследования

Получены достоверные количественные данные о площадях поперечных сечений позвоночного, спинномозгового каналов, спинного мозга, грыж и протрузий межпозвонковых дисков.

Предложена технология диагностики возможного повреждения грыжей диска спинного мозга с корешками спинномозговых нервов.

Практическая значимость

Сформулированы рентгенологические показания к проведению МРТ шейного отдела позвоночника при шейных болевых синдромах.

Разработана методика математического определения возможности повреждения спинного мозга с корешками спинномозговых нервов грыжей диска или любым другим новообразованием в позвоночном канале (опухолью, абсцессом, отломком позвонка). Это даёт возможность предотвратить неоправданные хирургические вмешательства и последующую инвалидизацию больных, что имеет не только медицинское, но и социальное значение.





Положения, выносимые на защиту

Сагиттальные размеры грыж дисков не отражают их истинных взаимоотношений со спинным мозгом и корешками спинномозговых нервов.  

Точное представление о занимаемом объёме и расположении спинного мозга, грыж и протрузий межпозвонковых дисков в позвоночном канале дают площади поперечных сечений каждого из них.

Спинной мозг не может быть сдавлен грыжей диска, если сумма поперечных сечений площадей спинного мозга и грыжи меньше площади позвоночного канала.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции «7 конгресс рентгенологов и радиологов», научно-практических конференциях ФГУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий».

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы лаборатории лучевой диагностики заболеваний опорно-двигательной системы ФГУ Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК

Структура диссертационной работы

Работа изложена на 83 страницах машинописного текста, включает введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель. Указатель литературы содержит 111 источников, из них 43 отечественных и 68 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 28 рисунками, 34 таблицами.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Анализу подвергнуты МР - томограммы шейного отдела позвоночника 108 пациентов. Из них 43 мужчины и 65 женщин в возрасте от 23 до 59 лет с жалобами на боли в шее. У 67 диагностирован стеноз позвоночного канала в результате протрузии или грыжи диска. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) шейного отдела позвоночника проведена 22 пациентам. Распределение пациентов по полу, возрасту и наличию протрузий и грыж дисков представлено в табл. 1.

Табл. 1. Распределение пациентов по полу, возрасту и наличию протрузий и грыж дисков

Возраст 20-30 31-40 41-50 51 и старше Всего
Пол
Мужчины 13 10 15 10 48
Женщины 11 16 16 17 60
Итого 24 26 31 27 108
Пациенты с протрузиями и грыжами диска 13 12 23 19 67




МР исследование проводилось на магниторезонансном томографе "Segna" фирмы General Electric с напряженностью магнитного поля 1.5 тесла и на МР – томографе «Magnitek» фирмы Simens с постоянным магнитным полем напряженностью 0.2 тесла. Использовались следующие импульсные последовательности: спиновое эхо, Т1 и Т2 ВИ. Анализу подвергнуты томограммы в сагиттальной и поперечной («аксиальной») плоскостях.

По мнению многих авторов твердая мозговая и паутинная оболочки на МРТ не визуализируются, что объясняется использованием томографов с низкими и ультранизкими полями. Томограф с напряженностью магнитного поля 1.5Т и томограф с постоянным магнитным полем 0,2 тесла позволили визуализировать границы позвоночного и спинномозгового каналов, спинного мозга, спинномозговой жидкости и грыж дисков.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) выполнялась на спиральном томографе «Asteion» фирмы Toshiba. Метод позволял определить только костные ориентиры позвоночного канала.

У всех пациентов имелись традиционные рентгенограммы шейного отдела позвоночника, на которых определялся остеохондроз или хондроз межпозвонковых дисков. На этих уровнях, как правило, при МРТ выявлялись протрузии и грыжи дисков.

На МР - томограммах проведены следующие измерения:

  • сагиттальных и фронтальных размеров позвоночно­го канала на уровнях С2-С7 (рис. 1);
  • сагиттальных и фронтальных размеров спинномозгового канала («дурального мешка») на уровнях С2-С7 (рис. 2);
  • сагиттальных и фронтальных размеров спинного мозга на уровнях межпозвонковых дисков, на уровнях С2-С7 (рис. 3);
  • площадей поперечных сечений позвоночного канала, спинномозгового канала, спинного мозга на уровнях С2-С7 (рис. 4);
  • площадей поперечных сечений грыж межпозвонковых дисков, а также их сагиттальных размеров (рис. 5).

Рис.1. Измерение сагиттального Рис.2. Измерение сагиттального

и фронтального размеров и фронтального размеров

позвоночного канала спинномозгового канала

Рис. 3. Измерение сагиттального Рис. 4. Измерение площадей

и фронтального размеров поперечных сечений

спинного мозга позвоночного,

спинномозгового каналов

и спинного мозга

Рис.5. Измерение сагиттальных размеров и площадей поперечных сечений грыж межпозвонковых дисков

На основании полученных данных проведены следующие расчёты:

  • соотношения площадей поперечных сечений спинного мозга с площадями «дурального мешка» и позвоночного канала в норме;
  • соотношения площадей поперечных сечений грыж дисков с площадями сечений спинного мозга и позвоночного канала.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью программы Excel 7.0 в соответствии с правилами вариационной статистики и пакета программ Statistica 5.0 для параметрических методов обсчета. Для сравнения данных использовали парный t- тест Стьюдента. Достоверными считались значения при р<0,05. Данные представлены в виде М±SD.

Результаты исследования

Размеры всех перечисленных выше параметров подвергли статистической обработке, результаты которой представлены в таблицах 2 – 5.

Табл. 2. Размеры позвоночного канала на разных уровнях шейного отдела позвоночника (n =108)

Уровень С2-С3 С3-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С 7 С7-T1
Размер
Сагиттальный (мм) 13,5±1,2 13,4±1,3 13,5±1,3 13, 3±1,3 13,6±1,4 14,1±1,1
Фронтальный (мм) 24,0±1,5 23,8±1,4 23,6±1,5 23,5±1,5 23,4±1,6 24,3±1,0
Площадь сечения (мм) 253,8 ±18,6 247,9 ±19,4 243,6 ±17,4 235,5 ±23,0 240,7 ±16,5 249,5 ±14,7

Как видно из таблицы 2, сагиттальный и фронтальный размеры позвоночного канала на всём протяжении шейного отдела позвоночного столба достоверно на отличаются. Площади поперечных сечений с учётом индивидуальных колебаний также различий не имеют.

В таблице 3 представлены размеры спинномозгового канала на разных уровнях шейного отдела позвоночника.

Табл. 3. Размеры «дурального мешка» на разных уровнях шейного отдела позвоночника (n = 108)

Уровень С2-С3 С3-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-T1
Размер
Сагиттальный (мм) 10,1±0,9 9,9±0,9 9,8±0,9 9,5±0,8 9,7±0,8 10,2±0,5
Фронтальный (мм) 19,4±1,1 19,1±1,0 19,1±1,0 19,2±1,0 18,9±0,9 18,0±0,8
Площадь сечения (мм) 178,2±7,4 175,8±6,9 174,6±6,5 171,1±7,8 169,6±9,0 169,4±7,0

Из таблицы 3 видно, что сагиттальный и фронтальный размеры спинномозгового канала («дурального мешка») на разных уровнях отличаются крайне незначительно. Отмечается тенденция к уменьшению площади поперечного сечения от С2 к Т1 (на 10-12 мм), однако, с учётом индивидуальных колебаний, эти изменения незначительны.

В таблице 4 представлены сагиттальный, фронтальный размеры и площади поперечных сечений спинного мозга на разных уровнях.

Табл. 4. Размеры спинного мозга на разных уровнях шейного отдела позвоночника (n =108)

Уровень С2-С3 С3-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-T1
Размер
Сагиттальный (мм) 7,0±0,2 7,0±0,0 7,0±0,2 6,9±0,3 7,0±0,1 7,0±0,0
Фронтальный (мм) 13,2±0,4 13,2±0,5 13,1±0,5 13,0±0,7 12,7±0,6 12,0±0,5
Площадь сечения (мм) 80,3±3,2 79,5±4,2 77,2±4,5 74,8±4,6 73,9±5,1 69,6±6,6

Из таблицы 4 следует, что сагиттальный размер спинного мозга от уровня С2 до Т1 практически не меняется, фронтальный незначительно уменьшается. Так же незначительно уменьшается площадь поперечного сечения мозга от 80 мм до 69 мм.

В таблице 5 представлено количество протрузий и грыж дисков, обнаруженных у 67 пациентов.

Табл. 5. Количество протрузий и грыж дисков на разных уровнях шейного отдела позвоночника (n = 67)

Уровень С2-С3 С3-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Всего
Количество
Количество протрузий - 17 11 49 7 - 84
Количество грыж - 2 1 4 - - 7
Итого - 19 12 53 7 - 91

Из таблицы 5 видно, что протрузии и грыжи дисков были выявлены на уровне 3, 4, 5 и 6 дисков. На уровне 2 и 7 дисков в нашем материале ни грыж, ни протрузий не было, что согласуется с данными литературы, по которым в этих сегментах чрезвычайно редки явления остеохондроза (Н.С. Косинская, 1961; П.Л. Жарков, 1994).

Количество протрузий значительно превосходило количество грыж. Грыжи пришлись на 3, 4 и 5 межпозвонковые диски, а протрузии чаще всего встретились в 5 диске. Как говорилось выше, протрузии и грыжи дисков были выявлены у 67 человек, но у некоторых из них эти образования выявлены не на одном, а на двух и более уровнях. Поэтому общее их количество составило 91.

Рисунок 6 показывает, что протрузии и грыжи дисков в шейном отделе позвоночника несколько чаще встречаются у женщин.

Рис. 6. . Количество мужчин и женщин в разных возрастных группах с

протрузиями и грыжами дисков. (n=67)

Нами проведены измерения всех 91 протрузий и грыж межпозвонковых дисков на разных уровнях у 67 пациентов. Результаты представлены в таблице 6.

Табл. 6. Размеры протрузий и грыж дисков на разных уровнях шейного отдела позвоночника (n=91)

Уровень С2-С3 С3-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1
Размеры
Сагиттальные размеры 3,0±1,0 3,0±1,0 4,0±2,0 3,0±1,0
Средняя площадь поперечного сечения (мм2) - 27,3±3,4 33,3±4,1 41,9±6,7 25,4±3,2 -

Из табл. 6 видно, что наибольшие размеры грыж обнаружены на уровне сегмента С5-6, где они достигали величины 48 мм2.

В нашем исследовании на уровнях С2-С3 и С7-Т1 грыж и протрузий межпозвонковых дисков не обнаружено.

Проведённые исследования позволили выяснить соотношение площадей основных анатомических структур в позвоночном канале, что представлено в таблице 7. Площади поперечных сечений позвоночного канала приняты за 100%.

Таблица 7. Соотношение площадей поперечных сечений анатомических структур шейного отдела позвоночного канала. (n=108)

Уровень С2-С3 С3-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-T1
Объект
Позвоночный канал 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Дуральный мешок 56%±4% 56%±5% 55%±4% 56%±8% 54%±4% 52%±3%
Спинной мозг 32%±2% 32%±3% 32%±2% 32%±5% 31%±3% 28%±3%
Грыжи и протрузии 11%±3% 14%±4% 17%±6% 18%±6%

Как видно из таблицы 7, площади поперечных сечений спинного мозга составила от 25% до 37% от площади поперечного сечения позвоночного канала. Если учесть, что спинной мозг находится внутри «дурального мешка», наполненного спинномозговой жидкостью и может в ней в свободно перемещаться, а кроме того, вместе с дуральным мешком свободно перемещаться в рыхлой клетчатке позвоночного канала, то доля «дурального мешка» при измерениях может вообще не учитываться (рис.7).

Рис 7. Схема перемещения спинного мозга в позвоночном канале при грыжах дисков

По нашим расчётам доля площадей поперечных сечений протрузий и грыж дисков составила от 8% до 24% от площади поперечного сечения позвоночного канала. Грыжа или протрузия диска вместе со спинным мозгом может занимать, с учётом крайних вариантов, то 48% до 64% от площади позвоночного канала. То есть от 36% до 52% площади позвоночного канала остаётся свободной, что достаточно для свободно перемещения спинного мозга.

Таким образом, спинной мозг и корешки спинномозговых нервов, располагающиеся в «дуральном мешке», который, в свою очередь, размещен в позвоночном канале, грыжами и протрузиями дисков никак повреждены быть не могут;

как показали наши исследования, измерения сагиттального размера грыжи и протрузии межпозвонкового диска и деформации «дурального мешка» недостаточно для заключения о повреждении спинного мозга с корешками спинномозговых нервов;

наше исследование показало, что для оценки возможности сдавления спинного мозга грыжей или протрузий межпозвонкового диска необходимо измерить площади поперечных сечений позвоночного канала, спинного мозга и грыжи диска и определить осталось ли свободное пространство в позвоночном канале. При выявлении свободного пространства можно сделать вывод о невозможности сдавления спинного мозга.

Выводы

  1. Сагиттальные размеры грыж дисков не отражают их истинных взаимоотношений со спинным мозгом и корешками спинномозговых нервов.  
  2. Точное представление о занимаемом объёме и расположении спинного мозга, грыж и протрузий межпозвонковых дисков в позвоночном канале дают площади поперечных сечений каждого из них.
  3. Площадь поперечного сечения спинного мозга составляет от 25% до 37% площади поперечного сечения позвоночного канала.
  4. Площади поперечных сечений грыж и протрузий межпозвонковых дисков с сагиттальным размером меньше 4 мм, в шейном отделе составляют от 8% до 24% площади позвоночного канала.
  5. В позвоночном канале при наличии грыж и протрузий межпозвонковых дисков остаётся от 36% до 52% площади, в которой спинной мозг может свободно перемещаться в ликворе спинномозгового канала и рыхлой клетчатке перидурального пространства, следовательно, спинной мозг не может быть повреждён грыжей или протрузией диска.
  6. Рентгеновская компьютерная томография может быть использована только для определения размеров позвоночного канала. В отношении мягкотканных образований позвоночного канала она мало информативна.

Практические рекомендации

  1. Начинать лучевую диагностику состояния шейного отдела позвоночника необходимо с обычной рентгенографии в двух стандартных проекциях, по которым устанавливается наличие остеохондроза.
  2. При обнаружении хондроза или остеохондроза в шейных сегментах, позволяющих заподозрить наличие протрузии или грыжи диска и стенозирование позвоночного канала, необходимо прибегнуть к МРТ-исследованию, которое даёт возможность видеть позвоночный, спинномозговой каналы, спинной мозг и грыжи дисков.
  3. МРТ-исследование необходимо проводить, как минимум, в сагиттальной и поперечной («аксиальной») проекциях.
  4. Поскольку спинной мозг свободно перемещается в спинномозговой жидкости «дурального мешка», то измерения площади «дурального мешка» не требуется.
  5. Для определения возможного повреждения спинного мозга необходимо измерить площади поперечного сечения позвоночного канала, спинного мозга, протрузий и грыж дисков и определить долю спинного мозга и грыжи диска, занимаемую ими в позвоночном канале. Если сумма площадей поперечных сечений спинного мозга и грыжи диска меньше площади позвоночного канала, то спинной мозг не может быть повреждён грыжей диска.
  6. РКТ может быть использована только для определения размеров позвоночного канала. В отношении его мягкотканых образований позвоночного канала этот метод мало информативен.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1. Бойко Д.В., Жарков П.Л., Сергеев Н.И., Агроскин Л.С. Роль МРТ в определении повреждений грыжей диска спинного мозга в шейном отделе позвоночного канала. // Материалы научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы лучевой диагностики и онкологии».- Москва.- 2007- С.36-38

2. Жарков П.Л., Бойко Д.В., Сергеев Н.И., Агроскин Л.С. Топографо-анатомические взаимоотношения в шейном отделе позвоночного канала при грыжах межпозвонковых дисков по данным магнитно-резонансной томографии. // Медицинская визуализация, 2008 - № 6, - С. 94-98.

3. Жарков П.Л., Бойко Д.В., Сергеев Н.И., Агроскин Л.С. Топографо-анатомические взаимоотношения структур в шейном отделе позвоночного канала по данным магнитно-резонансной томографии.// Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностики и терапии.- Москва.- 2008.- С.94.



 


Похожие работы:

«РОДИОНОВ Максим Викторович ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЮНОШЕСКОЙ АНГИОФИБРОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА 14.00.19. – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 г. Работа выполнена в ФГУ Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий (директор – академик РАМН, профессор, Заслуженный деятель науки РФ В.П.Харченко). Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Щербенко Олег Ильич...»

«Аржиев Халид Шамсудинович Интраоперационная пластика хирургических дефектов перегородки носа (клинико-экспериментальное исследование) 14.01.03 - болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2012 Работа выполнена на кафедре оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. П. Пирогова...»

«УДК 616.314.21-089.28(.29-06:616.314.25-07(043.3) Бизяев Алексей Алексеевич Влияние мостовидных протезов переднего отдела зубного ряда верхней челюсти на фонетическую адаптацию пациентов 14.00.21 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет Росздрава. Научный...»

«Никогда Юлия Викторовна КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ И ОКСИДАТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ 14.01.01 – акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кубанский государственный медицинский университет Министерства...»

«Лиходеева Юлия Вадимовна СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ФАРМАКОДИНАМИКА ИВАБРАДИНА (КОРАКСАНА) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ...»

«ЕРЕЖЕПОВ НУРЛАНБУРХАНОВИЧ Особенностиформирования ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии 14.00.18 – психиатрия Автореферат диссертации насоискание ученой степени доктора медицинскихнаук РеспубликаКазахстан Алматы, 2010 Работа выполнена вРеспубликанском научно-практическомцентре медико-социальных проблемнаркомании (г. Павлодар). Научныйконсультант: доктормедицинских наук, профессорКатков А.Л. Официальные оппоненты:...»

«КОНДРИКОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЛАДЕНЦЕВ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ И ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 14.01.08 – педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата наук МОСКВА – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ботвиньев...»

«Карпухина Оксана Александровна КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫМ СИНДРОМОМ У ДЕТЕЙ 14.01.08 – Педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2013 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: Крамарь Любовь Васильевна доктор медицинских наук,...»

«СЕЙДУМАНОВ СУЛТАНТУРАРОВИЧ НАУЧНО-ОБОСНОВАННЫЕПОДХОДЫ К СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЗАХСТАНА 14.00.33 – общественноездоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соисканиеученой степени доктора медицинскихнаук РеспубликаКазахстан Алматы, 2010 Работавыполнена вНациональном центре проблемформирования здоровогообраза жизнии КазахскомНациональноммедицинском университетеим. С.Д.АсфендияроваМинистерства здравоохраненияРеспублики Казахстан....»

«Доника Алена Димитриевна Интериоризация профессиональной роли врача: социальные, психологические и соматические детерминанты 14.02.05 – социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук Волгоград – 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, доктор философских наук,...»

«КОЛОБРОДОВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА НАПРАВЛЕННЫЙ ПОИСК НОВЫХ БЛОКАТОРОВ 5-HT 3 -РЕЦЕПТОРОВ СРЕДИ ПРОИЗВОДНЫХ ИНДОЛА И БЕНЗИМИДАЗОЛА И ИЗУЧЕНИЕ ИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет...»

«ЗАЕЦ Мария Владимировна РОЛЬ СОВРЕМЕННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ – СОНОЭЛАСТОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия) http://rncrr.ru АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«Илюхина Марианна Витальевна Эластические свойства и реактивность магистральных артерий у больных с хронической серде ч ной недостаточностью 14.00.06 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«ВЛАСОВА ДАРЬЯ СЕРГЕЕВНА СТОМАТОФОБИЯ КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА: ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ 14.02.05 – Социология медицины АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации...»

«САДОВСКАЯ ВЕРА АНАТОЛЬЕВНА Особенности экспрессии изоформ мРНК лейкемия-ингибирующего фактора и фактора стволовых клеток в фетальных тканях и мононуклеарных клетках человека на разных стадиях онтогенеза 14.03.09 Клиническая иммунология, аллергология АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательский институт клинической иммунологии...»

«ВАСИЛЬЕВ Павел Михайлович ИНФОРМАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПРОГНОЗА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ХИМИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Волгоград – 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава и ГУ Волгоградский научный центр Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области Научный консультант:...»

«АЙДАБУЛОВА БАЯН ДАВЛЕТОВНА Влияние эпилептических припадков на функцию устной и письменной речи у детей и их медикаментозная коррекция 14.00.13 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Казахстан Научный руководитель доктор медицинских наук,...»

«тимонова Марина Сергеевна МЕДИЦИНСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ СО СПИД-АССОЦИИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 14.02.05 – Социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального...»

«Родионова Юлия Нурисламовна ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 14.01.05 – Кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Подзолков Валерий Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Сизова...»

«Васильева Екатерина Михайловна ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж - 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства...»






 
2014 www.avtoreferat.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.