WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 


Возможности позитронно-эмиссионной томографии в уточняющей диагностике рака шейки матки ib-iiib стадий (

На правах рукописи

АЛИМАРДОНОВ Дилмурод Бекмуротович

Возможности позитронно-эмиссионной томографии

в уточняющей диагностике рака шейки матки Ib-IIIb стадий

(14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.12 – онкология)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (директор – член-корр. РАМН, профессор В.А. Солодкий)

Научные руководители:

член-корр. РАМН, профессор Ашрафян Левон Андреевич

доктор медицинских наук, профессор Асланиди Ираклий Павлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Виктор Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Котляров Петр Михайлович

Ведущая организация: ФБГУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России (249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королева, 4)

Защита состоится « 23 » января 2012 г. в ___ часов, на заседа­нии диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, Москва, ул. Профсоюзная, 86)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, Москва, ул. Профсоюзная, 86)

Автореферат разослан «__» декабря 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Одной из основных проблем онкогинекологии является своевременная диагностика и современное лечение рака шейки матки (РШМ).

Как показывают клинические наблюдения, информация о регионарном и отдаленном метастазировании не всегда точна. Высокий уровень прогрессирования заболевания зачастую связан с неправильным его стадированием, поскольку во многих ситуациях при локальном лечении первичного рака шейки матки уже имеют место отдаленные метастазы, не диагностированные на этапе первичного и уточняющего обследований.

Ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография являются, на сегодняшний день традиционными методами диагностики (ТМД) и, как правило, используются для выявления и дифференциации очагового поражения шейки матки, а также для динамического наблюдения за метастатическими очагами на этапе лечения. При интерпретации результатов этих методов используются такие характеристики исследуемых очагов, как эхогенность, плотность или интенсивность сигнала, а также изменение их размеров и структуры. Этой информации, как правило, недостаточно для того, чтобы специфично оценить биологическую природу образований в шейке матки или получить достоверные сведения об активности опухолевого процесса в метастатических очагах до начала и в процессе лечения. Поэтому возникает насущная необходимость привлечения новых диагностических методов. Особый интерес вызывают радионуклидные методики. Так, технология позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволяет в трехмерном пространстве изучить распределение специфических радиоиндикаторов, характеризующих природу очаговых поражений шейки матки [Shimotsu Y, 1998].

Имеются данные о том, что ПЭТ обладает уникальными возможностями определения локального тканевого кровотока, отдаленного метастазирования, что позволяет эффективно провести дооперационное стадирование рака шейки матки и, как следствие, помогает планировать специальное лечение [Siegel BA с соавторами, 2004].

Большое количество исследований свидетельствует о нарастающем интересе клиницистов к ПЭТ, как к одному из высокоэффективных направлений диагностической визуализации [Shreve PD, 1999; Valk PE, 2004; Shankar LK, 2006; Wool KA, 2007]. Работ, касающихся методологических аспектов выполнения ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ ), в частности РШМ, мало, как в России, так и зарубежом. В этой связи, дальнейшие исследования по сопоставлению возможностей ПЭТ с другими методами диагностики буду способствовать выработке оптимальных диагностических алгоритмов при РШМ Ib – IIIb стадии. Описанный круг проблем определяет актуальность целей и задач настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов внутринозологической диагностики рака шейки матки Ib-IIIb стадии на основе применения позитронно-эмиссионной томографии.

Задачи исследования:

  1. Изучить информативность ПЭТ в характеристике первичного очага при раке шейки матки Ib-IIIb стадий.
  2. Провести сравнительную оценку результатов ПЭТ исследования с данными УЗИ и МРТ в ха­рактеристике первичного очага при раке шейки матки (Ib-IIIb стадий).
  3. Изучить информативность ПЭТ, УЗИ, МРТ и КТ в определении основных парамет­ров опухолевого процесса (параметральная инфильтрация, переход на тело матки, лимфо­генное метастазирование, отдаленные метастазы) при раке шейки матки Ib – IIIb стадий до начала основ­ного лечения.
  4. Разработать ПЭТ критерии регионарного и отдаленного метастазирования при раке шейки матки Ib-IIIb стадий и сравнить их с данными патоморфологиче­ского заключения.
  5. Сформировать диагностический алгоритм при обследовании боль­ных раком шейки матки на этапе установления внутринозологического диаг­ноза.

Научная новизна. Впервые определены семиотические признаки первичного очага, параметриальной инфильтрации, ме­стных и отдаленных метастазов рака шейки матки по данным позитрон­но-эмиссионной томографии. Разработаны способы дифференциальной диагностики гиперметаболических очагов и артефактов наполнения при визуальном и полуколичественном анализе ПЭТ изображения.





На основании сравнительного анализа результатов ПЭТ и других основных лучевых диагностических методов выявлены преимущества ПЭТ в уточняющей диагностике РШМ до начала лечения и выработан алгоритм исследования больных РШМ Ib-IIIb стадий.

Практическая значимость.

В работе определены возможности, как самостоятельного, так и комплексного использования современных методов лу­чевой диагностики (ультрасонография органов малого таза и брюшной по­лости, эхография регионарных и периферических лимфоузлов, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография всего тела) в уточняющей диагностике рака шейки матки Ib-IIIb стадий. По­лучаемая при этом информация позволяет с высокой точностью проводит стадирования РШМ на этапе обследования и, соответственно, адекватно вы­бирать метод и объем специализиро­ванного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. ПЭТ является наиболее информативным методом внутринозологической лучевой диагностики РШМ Ib–IIIb стадий.
  2. Использование ПЭТ всего тела с 18F-ФДГ при раке шейки матки Ib-IIIb стадий позволяет определить степень распространения опухолевого процесса за пределы шейки матки и метастазирование в регионарные лимфатические узлы.
  3. Применение ПЭТ при первичной диагностике РШМ Ib-IIIb стадий дает возможность правильно оценить стадирование заболевания и выработать тактику последующего лечения.

Внедрения результатов исследования. Результаты диссертационного исследования используются в практической работе ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России и отделе ядерной медицины с ПЭТ-Центром Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН.

Апробация работы.

Результаты работы были доложены на Российской научно-практической конференции «Реформы онкологической службы Уральского Федерального Округа и идеология развития позитронной эмиссионной томографии в регионах» 2009 г.

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции ФГУ «РНЦ РР Росмедтехнологий» 26 июля 2010 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 107 страницах текста, состоит из введения обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 16 рисунками, 2 диаграммами. Список литературы включает 102 источника, из них 39 отечественных и 63 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

В работу было включено 106 пациенток с диагнозом рак шейки матки Ib-IIIb стадии, получивших лечение в ФГУ «Российском Научном Центре Рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России с 2007 по 2010гг.

Возраст больных варьировал от 23 до 74 лет и в среднем составил 47,5±1,5 лет. Наибольшее количество – 34 (32%) – составили пациенты в возрасте от 41 до 50 лет.

Длительность периода от появления первых жалоб до установки клинического диагноза РШМ составила от 2-3 недель до 2-х лет, в среднем 5,9±1,1 месяцев. Отсутствие регулярного посещения гинеколога отмечено у 79,2% женщин, однако 16 (15%) больных посетили гинеколога за год до установки диагноза, а 16 (15%) – регулярно наблюдались у гинеколога по месту жительства.

Средний возраст менархе составил 13,3±0,3 года. В репродуктивном возрасте находились 62 (58,4%) больных, а периоде менопаузы – 20 (18,8%), остальные пациентки находились в менопаузе. Установлено, что 96 (90,5%) женщин имели роды в анамнезе, 90 (84,9%) – медицинские аборты, 16 (15%) – самопроизвольные аборты. Гинекологические заболевания были отмечены в 67 (63,2%) наблюдениях, среди них наиболее часто встречались миома матки у 30 (28,3%) пациентов, хроническое воспаление придатков - 20 (18,8%), эндометриоз - 17 (16%).

Сопутствующая патология органов сердечно-сосудистой системы диагностирована у 24 (22,6%) больных, заболевания органов пищеварения - 16 (15%), хроническая обструктивная болезнь легких - 15 (14,1%), ожирение - 22 (20,7%) и сахарный диабет II типа - 4 (3,8%).

Методы исследования.

До начала специального лечения всем пациенткам проводилось обследование, включающее в себя бимануальный, ректовагинальный осмотр, морфологическое исследование биопсийного материала, ультрасонографию органов малого таза брюшной полости, МРТ органов малого таза, КТ органов грудной клетки, ирригоскопию, анализ крови на онкомаркер SCC. Больным со IIb-IIIb стадией заболевания также выполнялась колоноскопия, цистоскопия, экскреторная урография и КТ органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование осуществлялось на ультразвуковом сканере “Voluson – 530MT”; МРТ проводили на магнитно-резонансном томографе Open Preview 0,5Т с введением контрастного препарата магневит.

ПЭТ выполнялась в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. Н.А. Бакулева РАМН на позитронно-эмиссинном томографе ECAT EXACT 47.

ПЭТ с 18F-ФДГ в режиме обследования всего тела выполнялась по стандартному протоколу натощак или после 6-ти и более часового голодания при уровне глюкозы в крови, не превышающем 7,0 ммоль/л, после приема анаприлина (10 мг per os), гидратации (1л воды per os) и дегидратации (1,0 – 2,0 мл лазикса в/в), через 60 – 90 минут после внутривенного введения 350 – 400 МБк 18F-ФДГ. Эффективная доза, полученная пациентом, составляла от 6,6 до 8,0 мЗв. Для исключения влияния воспалительных изменений на результаты в ПЭТ исследование были включены только больные, у которых обследование предшествовало выполнению инвазивных диагностических процедур или интервал между исследованиями составлял менее 10 дней. ПЭТ сканирование производилось от мочки уха до верхней трети бедра.





Для сбора данных использовался позитронно-эмиссионный томограф ECAT EXACT 47 фирмы Siemens (Германия) с пространственным разрешением на фантоме 5мм, полем видения 16,2см. Запись изображения выполнялась в режиме 2D, с продолжительностью эмиссионного скана 7 минут и 3-х минутным трансмиссионным сканом с использованием источников германия-68. Реконструкция изображения осуществлялась по итерационному алгоритму OSEM в режимах 2i и 8s или 6i и 16s с использованием фильтра Gaussian 4 или 6мм, матрицы изображения 128 х 128 пикселей. Все реконструированные аксиальные изображения реориентировались по корональным и сагиттальным осям. Обработку данных осуществляли на базе вычислительного комплекса SUN microsystems (США) с использованием стандартного пакета программного обеспечения фирмы Siemens ECAT 7.2.1.

Для определения первичного очага, перехода опухоли на тело матки и параметральной инфильтрации РШМ использовался визуальный метод анализа изображения, при регионарном и отдаленном метастазировании применялся визуальный и полуколичественный метод.

Визуальная оценка данных осуществлялась по виртуальному трехмерному изображению, а также по 5 и 7мм срезам во фронтальной, сагиттальной и трансаксиальной плоскостях. Очаги гиперметаболической активности, расположенные за пределами областей физиологического накопления препарата, расценивались как патологические, обусловленные наличием опухолевой ткани.

Полуколичественный метод анализа изображения использовался для сопоставления данных основного и отсроченного сканирований и при специально поставленных диагностических задачах (подозрении на регионарные или отдаленные метастазы РШМ). При этом интенсивность накопления 18F-ФДГ в патологических очагах оценивалась с расчетом значения SUV (standardized uptake value – стандартизированное значение накопления). Для подсчета SUV на трансаксиальном срезе толщиной 7мм с хорошо видимым патологическим очагом очерчивалась зона интереса, включающая патологический очаг. Обозначенная область интереса осуществлялся методом автоматического оконтуривания при визуальной оценке. Расчет значения SUV осуществлялся автоматическим путем с учетом времени и величины введенной активности РФП с поправкой на радиоактивный распад, вес и рост пациента: SUV = A1 / [Ао / М], где: A1 – концентрация активности в выбранной области интереса (МБк/г); Ао – введенная активность (МБк); М – масса тела (г). Для минимизации влияния парциального объемного эффекта при окончательном анализе использовалось максимальное значение SUV (SUVmax). Значение SUVmах в патологическом очаге, превышающее 2,5МБк расценивалось как более характерное для злокачественных процессов.

Больным дифференциально-диагностической группы с регионарными и отдаленными метастазами РШМ при выявлении патологических очагов гиперметаболической активности, сложных для окончательной интерпретации, проводилось отсроченное (через 70 минут после исходного) сканирование области интереса с патологическим очагом.

При оценке результатов обследования больных с регионарными и отдаленными метастазами анализ ПЭТ данных каждого больного производился следующим образом:

  1. Изображение оценивалось визуально, помимо анализируемого очага в шейке матки определялось наличие или отсутствие других патологических очагов гиперметаболической активности.
  2. Подсчитывались значения SUVmax в анализируемом патологическом очаге при исходном и отсроченном сканировании – SUVmax1 и SUVmax2, соответственно.
  3. Анализировалось изменение значений SUVmax2 по сравнению с SUVmax1.

ПЭТ позитивные очаги с исходной высокой метаболической активностью (SUVmax1>2,5), а также очаги, меняющие свою метаболическую активность или имеющие тенденцию к ее увеличению при повторном сканировании (SUVmax2>SUVmax1), расценивались, как злокачественные.

ПЭТ-негативные очаги, то есть очаги, не идентифицируемые при визуальной оценке изображения, интенсивность накопления препарата в которых не превышала уровень фоновой активности, расценивались как доброкачественные.

Результаты ПЭТ сопоставлялись с клиническими данными, данными гистологического исследования, с результатами других методов диагностики, традиционно используемых при РШМ Ib–IIIb стадии.

Статистическая обработка данных фактического материала проводилась с использованием программы “STATISTICA 6,0” и “SPSS 9,0”. При этом использовались следующие показатели: средне-арифметическое значение (М) и среднеквадратичное отклонение (). Оценку достоверности между количественными показателями выполняли с помощью критерия Стьюдента. Для сравнения качественных параметров применяли точный метод Фишера или 2. Различия считались значимыми при р<0,05.

Результаты исследования.

Как уже отмечалось в работу вошли 106 пациенток с раком шейки матки Ib–IIIb стадии. Стадия заболевания устанавливалась на основании изолированной оценки ПЭТ данных, либо результатов традиционно используемых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Распределение пациентов по стадиям заболевания представлено в таблице 1.

Табл. 1. Распределение пациентов РШМ по стадиям заболевания по системе TNM и FIGO.

Стадия по FIGO Стадия по TNM Кол-во больных
Ib T1bN0M0 28 (26,4%)
IIa T2аN0M0 12 (11,3%)
IIb T2bN0M0 14 (13,2%)
IIIa T3аN0M0 4 (3,7%)
IIIb T3bN0M0 14 (13,2%)
T1bN1M0 2 (1,8%)
T2bN1M0 24 (22,6%)
T3bN1M0 8 (7,5%)
Всего 106

У всех пациенток диагноз рака шейки матки имел морфологическое подтверждение. Распределение больных по гистологическому типу оброзования РШМ представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Распределение больных с диагнозом рак шейки матки в зависимости от морфологической структуры опухоли.

При оценке первичных результатов ПЭТ, УЗИ и МРТ органов малого таза выявлено, что информативность ПЭТ выше традиционных методов диагностики при выявлении первичного очага РШМ Iв-IIIв стадий и составила 94,3%; 90,6% и 86,7%, соответственно, однако различия недостоверны (р>0,05) (Табл. 2).

Табл. 2. Информативность ПЭТ, УЗИ и МРТ органов малого таза при выявлении первичного очага РШМ Ib-IIIb стадий до основного этапа лечения (ДИ - доверительный интервал).

FIGO УЗИ МРТ ПЭТ
n % n % n %
Ib 24 87,5% 24 85,7% 24 85,7%
IIa 12 100% 10 83,3% 12 100%
IIb 12 85,7% 12 85,7% 12 85,7%
IIIa 4 100% 4 100% 4 100%
IIIb 44 91,6% 42 87,5% 48 100%
n-106 96 90,6% 92 86,7% 100 94,3%
[95% ДИ=79,3-96,9%] [95% ДИ=74,7-94,5%] [95% ДИ=84,3%-98,8%]

р>0,05

При визуальном анализе первичного очага РШМ Ib-IIIb стадии на момент исследования у 100 (94,3%) пациентов во всех трех проекциях наблюдаются патологические очаги с гиперметаболической активности высокой интенсивностью (SUVmax1 > 2,5МБк) скопления 18F-ФДГ в проекции шейки матки.

Интерпретируя эти данные необходимо сказать, что мы, прежде всего, хотели установить те минимальные объемные опухолевые параметры, при которых начинает проявляться диагностическая эффективность выше означенных методов. Выявлено, что при оценке первичной опухоли достоверных различий в информативности исследуемых методов диагностики не получено.

Следующим шагом нашего научного поиска стало изучение возможностей этих методов в оценке перехода опухолевого процесса на тело матки. При ультрасонографии, МРТ и ПЭТ органов малого таза во IIa стадии РШМ (n=12) выявлен переход опухоли с шейки матки на тело матки у 8 (66,6%), 8 (66,6%) и 10 (83,3%) пациенток, соответственно, полученные различия недостоверны (р>0,05). Не выявлено преимущества какого-либо метода, что, скорее всего, связано с малым количеством наблюдений.

На сериях томограмм при визуальном анализе изображения в области органов малого таза у больных IIa стадии РШМ во всех трех проекциях определялись два патологических очага высокой интенсивности, соответствующие гиперметаболической активности в области шейки матки и суправезикально, эти зоны рассматривались как переход опухоли на тело матки.

Установление параметральной инфильтрации при РШМ является одной из сложных задач современной онкогинекологии. Наибольшего успеха в этом вопросе в последние годы достигла МРТ. При проведении ПЭТ информативность метода при IIb стадии составила 85,7%, при IIIb стадии – 100%. При сравнении с УЗИ и МРТ достоверных различий не получено (р>0,05), однако отмечена тенденция к большей диагностической информативности ПЭТ исследования (Табл. 3).

При визуальном анализе установлено, что патологические очаги с гиперметаболической активности определялся высокой интенсивности в области шейки матки, ретро - и паравезикально. Накопления 18F-ФДГ в 40 наблюдениях было установлено двух сторон, у 10 справа и у 8 слева.

Табл. 3. Информативность ПЭТ, УЗИ и МРТ органов малого таза в выявлении параметральной инфильтрации РШМ IIb IIIb стадии до основного лечения (ДИ* - доверительный интервал).

FIGO TNM УЗИ МРТ ПЭТ
n % n % n %
IIb T2bN0M0 10 71,4% 12 85,7% 12 85,7%
IIIb T3bN0M0 12 100% 14 100% 14 100%
T2bN1M0 20 83,3% 20 83,3% 24 100%
T3bN1M0 8 100% 8 100% 8 100%
n-60 50 83,3% 54 90% 58 96,6%
[95% ДИ*=65,3-94,4%] [95% ДИ=73,5-97,9%] [95% ДИ=82,3%-99,9%]

р>0,05

Дальнейший поиск был направлен на сравнение возможности каждого из этих лучевых методов в оценке метастатического поражения лимфатических узлов малого таза и парааортальной области, так как недооценка состояния лимфатических узлов зачастую сопряжена с неадекватным объемом лечения.

Установлено, что при проведении УЗИ и МРТ органов малого таза у таких больных в стадии IIIb РШМ метастатическое поражение подвздошных лимфатических узлов выявлено с одинаковой частотой - 28 (82,3%) и в 28 (82,3%) случаев, соответственно. При ПЭТ исследовании во всех 34 (100%) наблюдениях удалось визуализировать пораженные регионарные лимфатические узлы при IIIb стадии заболевания (р<0,05) (Табл. 4), что говорит о высокой разрешающей способности этого метода.

При визуальной оценке ПЭТ изображения РФП накапливался с высокой интенсивностью в области шейки матки, ретро - и паравезикально также в проекции подвздошной области.

Табл. 4. Информативность ПЭТ, УЗИ и МРТ органов малого таза в диагностике регионарного метастазирования до основного этапа лечения у больных РШМ IIIb стадии (ДИ* - доверительный интервал).

FIGO TNM УЗИ МРТ ПЭТ
n % n % n %
IIIb T1bN1M0 - 0% - 0% 2 100%
T2bN1M0 20 83,3% 22 91,6% 24 100%
T3bN1M0 8 100% 6 75% 8 100%
n-34 28 82,3% 28 82,3% 34 100%
[95% ДИ*=67,6%-96,2%] [95% ДИ=67,6%-96,2%] [95% ДИ=80%-99,9%].

р<0,05

Полуколичественный метод анализа изображения определяет степень накопления 18F-ФДГ в патологическом очаге (SUV). При подсчете разницы в анализируемом очаге при исходном и отсроченном сканировании - у 34 больных с метастатическим вариантом РШМ IIIb стадии разница между SUVmax2 и SUVmax1 составила более 30%, что расценивалось как метастатическое поражение. Эти данные представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Определения стандартизированного накопления 18F-ФДГ в проекции подвздошных лимфатических узлов (SUV* - разница между SUVmax1 и SUVmax2 ).

Для оценки распространенности опухолевого процесса рака шейки матки были изучены данные ПЭТ и КТ грудной клетки. Анализ показал, что ПЭТ 18F-ФДГ является точным методом диагностики очагов экстранодального поражения. Информативность ПЭТ и КТ исследования составила 98,1% и 90,6%, соответственно, различия достоверные (р<0,05) (Табл. 5).

Таблица 5. Информативность ПЭТ и КТ грудной клетки в выявлении отдаленных метастазов РШМ Ib-IIIb стадий до основного лечения (ИО* - истиноотрицательный, ЛП**- ложноположительный).

FIGO TNM КТ орг. гр. кл. ПЭТ всего тела
ИО* ЛП** ИО* ЛП**
Ib T1bN0M0 28 - 28 -
IIa T2аN0M0 12 - 12 -
IIb T2bN0M0 14 - 14 -
IIIa T3аN0M0 4 - 4 -
IIIb T3bN0M0 14 - 14 -
T1bN1M0 2 - 2 -
T2bN1M0 18 6 24 -
T3bN1M0 4 4 6 2
n-106 96 (90,6%) 10 (9,4%) 104 (98,1%) 2 (1,9%)
[95% ДИ=79,3-96,9%] [95% ДИ=89,9-99,95%]

р<0,05

Для правильной постановки стадии заболевания необходимо оценить состояние периферических лимфатических узлов. Только у пациентов с IIIb стадией заболевания было высказано подозрение на наличие метастатических лимфатических узлов, при УЗИ - в 14 (13,2%) наблюдениях, при ПЭТ исследовании – в 2-х (1,9%). Для подтверждения правильности ПЭТ и УЗИ интерпретации, пациентам была произведена пункция подозрительных надключичных лимфатических узлов, при патоморфологическом исследовании данных за их метастатическое поражение не получено, что говорит о наличии ложноположительных результатов. Информативность УЗИ и ПЭТ составила 92 (86,7%) и 104 (98,1%) случаев, соответственно, различия достоверные (р<0,05) (Табл. 6).

Табл. 6. Информативность ПЭТ и УЗИ периферических лимфоузлов в выявлении отдаленных метастазов РШМ Ib - IIIb стадий до основного лечения (ИО*- истиноотрицательный, ЛП**- ложноположительный).

FIGO TNM УЗИ периф. лимфоузлов ПЭТ всего тела
ИО* ЛП** ИО* ЛП**
Ib T1bN0M0 28 - 28 -
IIa T2аN0M0 12 - 12 -
IIb T2bN0M0 14 - 14 -
IIIa T3аN0M0 4 - 4 -
IIIb T3bN0M0 14 - 14 -
T1bN1M0 2 - 2 -
T2bN1M0 14 10 24 -
T3bN1M0 4 4 6 2
n-106 92 (86,8%) 14 (13,2%) 104 (98,1%) 2 (1,9%)
[95% ДИ=74,7-94,5%] [95% ДИ=89,9-99,95%]

р<0,05

Полуколичественным методом анализа изображения отдаленные метастазы РШМ визуализировались как патологические очаги гиперметаболической активности низкой интенсивности надключичной области и в проекции верхней доли правого легкого, при отсроченном исследовании через 3,5 часа после введения РФП разница между SUVmax1 и SUVmax2 не изменялись.

Многократное повторение КТ органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфоузлов у данных пациентов при тех же условиях, на том же аппарате ранее выявленные отдаленные метастазы в дальнейшем не подтверждались, эти данные рассматривались как локально воспалительные процессы.

Таким образом, резюмируя полученные данные можно констатировать, что существующие методы диагностики РШМ (УЗИ, КТ и МРТ), в основном дают достоверную информацию о местном статусе опухолевого процесса (первичная опухоль и ее переход на тело матки). При оценке параметральной инфильтрации диагностическая ценность всех рассматриваемых методов приблизительно одинакова с тенденцией к большей диагностической информативности ПЭТ исследования (р>0,05), что требует дальнейшего изучения. При оценке зон регионарного и отдаленного метастазирования выявлена большая диагностическая ценность ПЭТ. Проведенный сравнительный анализ возможностей лучевых методов позволил выработать алгоритм обследования больных РШМ Ib-IIIb стадии (Рисунки 3,4).

ВЫВОДЫ.

  1. При использовании ПЭТ характерным признаком визуализации первичной опухоли шейки матки в стадии Ib – IIIb является выявление в трех проекциях гиперметаболической активности с высокой интенсивностью накопления 18F-ФДГ. Информативность ПЭТ, УЗИ и МРТ составляет 94,3%; 90,6% и 88,6%, соответственно, (р>0,05).
  2. При оценке перехода опухоли на тело матки диагностическая ценность УЗИ, МРТ и ПЭТ равна 66,6%; 66,6% и 83,3%, соответственно, (р>0,05), при оценке параметральной инфильтрации – 83,3%; 90% и 96,6%, соответственно (р>0,05), отмечена тенденция к большей диагностической ценности ПЭТ.
  3. При IIIb стадии РШМ диагностическая ценность УЗИ, МРТ и ПЭТ исследования метастатического поражения регионарных лимфатических узлов составляет 82,3%; 82,3% и 96,6%, соответственно (р<0,05). При УЗИ, ПЭТ исследовании поражения отдаленных лимфатических узлов информативность метода равна 86,7%, 98,1%, соответственно (р<0,05), при КТ исследовании - 90,5%, что указывает на необходимость использования ПЭТ для изучения состояния регионарных и отдаленных метастазов.
  4. Абсолютным диагностическим критерием регионарного и отдаленного метастазирования РШМ по данным ПЭТ является выявление в аксиальной проекции патологического очага гиперметаболической активности с высокой интенсивностью накопления 18F-ФДГ и увеличение на 30% стандартизированного накопления РФП после отсроченного сканирования.
  5. В диагностический алгоритм при обследовании больных раком шейки матки необходимо включать ПЭТ, особенно в случаях оценки параметральной клетчатки, поражения регионарных и отдаленных лимфатических узлов.

Практические рекомендации.

  1. ПЭТ с 18F-ФДГ может использоваться в первичной диагностике внутринозологического стадирования РШМ Ib-IIIb.
  2. Для интерпретации состояния параметральной клетчатки при РШМ IIb-IIIb стадии визуальный метод анализа изображения необходимо осуществлять во всех трех проекциях и сравнить интенсивность накопления РФП как в шейке матки, так и в окружающих тканях.
  3. При выявлении на сериях позитронно-эмиссионных томограмм регионарных и отдаленных метастазов, с целью точнейшей диагностики ПЭТ, следует выполнять полуколичественный метод анализа изображения с расчетом стандартизированного накопления 18F-ФДГ интересующей зоны.
  4. Для получения высоких диагностических результатов ПЭТ требуется соблюдать стандартный протокол исследования.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ:

  1. Алимардонов, Д.Б. Современные лучевые методы диагностики (со­нография и магнитно-резонансная томография) в оценке эффективности не­оадъювантной химиотерапии местнораспространенного рака шейки матки (IIb-IIIb стадии) / Л.А. Ашрафян, И.Б. Антонова, О.И. Алешикова, С.В. Ивашина, А.В Люс­тик, Д.Б. Алимардонов // Сибирский онкологический журнал. - 2008. - №5. - С. 17 - 22.
  2. Алимардонов Д.Б. Комплексная оценка эффектив­ности неоадъювантной химиотерапии местнораспространенного рака шейки матки (IIB-IIIB стадий) / Л.А. Ашрафян, И.Б. Антонова, О.И. Алешикова, Н.Ю. Добровольская, Н.Л. Чазова, С.В. Ивашина, Д.Б. Алимардонов // Вопросы онкологии. - 2009. - Т. 55. - № 4. - С. 463-470.
  3. Алимардонов Д.Б. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой у онколо­гических больных: методика обследования всего тела / О.В. Мухортова, И.П. Асланиди, Л.А. Ашрафян, И.В Шурупова, Е.П. Де­ревянко, Т.А. Катунина, Д.Б. Алимардонов, А.В. Ульянова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2009. - № 3-4. - С. 70-77.
  4. Алимардонов Д.Б. Неоадъювантная химио­терапия в лечении местнораспространенного рака шейки матки (IIb-IIIb) ста­дий / Л.А Ашрафян, И.Б. Антонова, О.И. Алешикова, Н.Ю. Добровольская, С.В. Ивашина, С.Л. Вашакмадзе, Д.Б. Алимардонов // Ма­териалы Российской научно-практической конференции «Реформа онкологической службы Уральского Федерального Округа и идеология развития позитронной эмиссионной томографии в регионах». – Челябинск, 2009. - С. 29-31.

Рис. 3. Алгоритм внутринозологического обследования пациенток с диагнозом рак шейки матки Ib стадии.

Рис. 4. Алгоритм внутринозологического обследования пациенток с диагнозом рак шейки матки IIа-IIb и IIIa-IIIb стадии.



 


Похожие работы:

«ХЛОПОНИН ДМИТРИЙ ПЕТРОВИЧ АНАЛИЗ ВОЗМОЖНЫХ МЕХАНИЗМОВ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ РЕВЕРСИИ КАРДИАЛЬНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Ростов-на-Дону 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по...»

«Иванова Дарья Александровна КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ 14.01.04. – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель:...»

«Ситникова Евгения Борисовна МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ ЗАДНИХ ДЕКОМПРЕССИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ( 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия) http://rncrr.ru АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Минздравсоцразвития России (директор – член-корреспондент РАМН, профессор Солодкий В.А.) Научные руководители:...»

«БАЗАРБАЕВА ЛАЗЗАТ ЕРМУРЗАЕВНА Судебно-психиатрический аспект у больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия (клинико-социальное,клинико-психопатологическое исследование) 14.00.18-психиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в РГКП Республиканский научно - практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии Министерства здравоохранения...»

«КУДАЙБЕРГЕНОВА САУЛЕ ФАЗЫЛОВНА Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией ЛОР-органов 14.00.36- аллергология и иммунология 14.00.04- болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в Казахском Национальном медицинском университете им. С.Д.Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики...»

«Троценко Иван Дмитриевич АНАЛИЗ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ ПРИ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.01.12-онкология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук http://rncrr.ru Москва-2012 Работа выполнена в ФГБОУ Российский университет дружбы народов (ректор –академик РАО, профессор В.М. Филиппов) и ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (директор –...»

«ЧАПЛЫГИНА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА УДК: 611.366 : 616 – 073.48 СОМАТОТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ АНАТОМИЧЕСКОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ЛЮДЕЙ ЮНОШЕСКОГО И ПЕРВОГО ПЕРИОДА ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА. 14.00.02 – анатомия человека автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном...»

«АНТОНОВА Татьяна Анатольевна СОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РОЛИ ВРАЧА-ОНКОЛОГА 14.02.05 – Социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград - 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: Научный консультант :...»

«ФОМЕНКО Ирина Валерьевна ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ ОДНОСТОРОННЕЙ ПОЛНОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА. 14.01.14 стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград 2011 г. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава Научный...»

«Петров Александр Михайлович Оптимизация пункционных доступов для чреспеченочного дренирования при механической желтухе 14.01.17 – Хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации...»

«Барышникова Дарья Владимировна КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПРОДОЛЖЕННОГО РОСТА РАКА ЛЕГКОГО ПОСЛЕ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ 14.01.13-лучевая диагностика, лучевая терапия 14.01.12-онкология http://rncrr.ru АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва, 2013 Работа выполнена в ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор – член-корреспондент РАМН,...»

«ПАТРУШЕВА МАРИНА СЕРГЕЕВНА Эффективность медикаментозных лечебно-профилактических комплексов при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести 14.01.14 – Стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2013 Актуальность проблемы Диагностика и лечение воспалительных заболеваний является не только стоматологической, но и серьезной общемедицинской и социальной проблемой (Караева А.Ю.,...»

«САДВАКАСОВА ГУЛЬМИРА АМИРГАЛИЕВНА Клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности опиоидной наркомании у женщин, проживающих в Казахстане 14.00.18 – психиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2010 г. Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар, РК) Научный руководитель:...»

«Гаткин Евгений Яковлевич ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ФОТОСТИМУЛЯЦИИ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ (экспериментально – клиническое исследование) 14.00.35 - Детская хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в ФГУ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Научные консультанты : лауреат государственной премии СССР, Заслуженный...»

«МЫЗГИН АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ СОЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ МЕДИКАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОСТИ 14.02.05 – Социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук Волгоград – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ Научный руководитель : доктор социологических наук,...»

«БЕЛЬТЮКОВА Анна Станиславовна СОДЕРЖАНИЕ И СИНТЕЗ ЦИТОКИНОВ ПРИ ПСОРИАЗЕ 14.00.36 – аллергология и иммунология 14.00.11 – кожные и венерические болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства...»

«ЛИ ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА Клинико-эпидемиологическая характеристика и генетические аспекты инсульта у населения Атырауской области 14.00.13 – Нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Казахстан Научный руководитель доктор медицинских наук,...»

«АГЛИУЛОВ РУСЛАН НАИЛЕВИЧ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛАТЕНТНОМ ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗЕ 14.01.17 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 2012 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: Андрей Георгиевич Бебуришвили, заслуженный...»

«Доника Алена Димитриевна Интериоризация профессиональной роли врача: социальные, психологические и соматические детерминанты 14.02.05 – социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук Волгоград – 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, доктор философских наук,...»

«ХУАКО ГощмафАслановна СОЦИАЛЬНЫЕ ДИСПОЗИЦИИ УЧАСТНИКОВ ПРОЦЕССА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ (на материале Краснодарского края) 14.02.05 – Социология медицины Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград – 201...»






 
2014 www.avtoreferat.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.