WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Совершенствование организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений

На правах рукописи

ПОПОВА ИРИНА НИКОЛАЕВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Хабаровск - 2007

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель: доктор медицинских наук Кицул Игорь Сергеевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Манаков Леонид Григорьевич доктор медицинских наук Солохина Людмила Васильевна

Ведущее учреждение: ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН.

Защита диссертации состоится 29 мая 2007 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета К.208.026.01 при государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Дальневосточного государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «____» _________ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Мельникова Н.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Сложность решения задач совершенствования стоматологической помощи населению определяется высокими уровнями заболеваемости населения болезнями зубочелюстной системы и потребностями в стоматологическом обслуживании.

Проводимые за последние десятилетия реформы здравоохранения не могли не коснуться стоматологической помощи (Леонтьев В.К., 2001; Щепин О.П., Линденбратен А.Л. и др., 1998; Ковальский В.Л., 2002 и др.).

Трудности реформирования, проводимые в условиях тяжелейшего политического и социально-экономического кризиса, не дают возможности государству осуществить крупные инвестиции в здравоохранение. В этих условиях, государство объективно не способно финансировать все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи, особенно стоматологической, самой массовой и дорогостоящей.

На протяжении последних десятилетий стоматология претерпевала неко­торые изменения, в основном связанные с развитием новых медицинских тех­нологий, хотя по этому критерию Россия в значительной степени отставала от развитых стран. Требовали своего изменения и условия организации, эконо­мико-правовые механизмы деятельности стоматологической службы (Ковальский В.Л., 2000; Стародубов В.И., 2000; Васнецова О.А., 2001; Галонский В.Г., 2001; Кицул И.С., 2002).

Это обусловило необходимость пересмотра политики государства в здравоохране­нии и ее изменение в соответствии с настоящей ситуацией и сложив­шимися социально-экономическими условиями (Бутова В.Г., 1998, 2000; Ковальский В.Л., 1998; Садовский В.В., 1998; Данилов Е.О., 1999 и др.).

Не смотря на интенсивное развитие рынка стоматологических услуг, формирование альтернативного сектора стоматологии со структурами различных организационно-правовых форм, по-прежнему большая часть населения получает стоматологическую помощь в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, что характерно для большинства регионов страны. В этих условиях возрастает роль как управления службой с современных позиций для обеспечения качества, безопасности, доступности и адекватности стоматологической помощи, так и разработка новых подходов к ее организационно-методическому обеспечению в государственных и муниципальных лечебно- профилактических учреждениях.

Организационно-методическое обеспечение управления службой базируется на нормативно-правовой базе, разработанной десятки лет назад. Стоматология является единственной подотраслью, где отсутствует официальный учет заболеваемости населения, что затрудняет оценку эффективности проводимых мероприятий.

Анализ доступной литературы по организационно-экономическим аспектам деятельности стоматологической службы в современных условиях выявил многообразие проблем. При этом предлагаются различные варианты их решения. Множество проведенных исследований в России в последние годы нашло свое отражение и в динамике диссертационных исследований. По данным Степанова В.В. (2006), за период с 1997 по 2006 гг. в России была защищена 71 диссертация по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», посвященная вопросам организации стоматологической помощи населению. Их анализ показал, что те или иные аспекты организационно-методического обеспечения в исследования рассматриваются, однако комплексности решения проблемы не отмечено.

Вместе с тем, нам не удалось выявить источники литературы, содержащие определенные сведения о территориальных системах организационно-методического обеспечения деятельности стоматологических служб регионов, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Разработка и внедрение системы организационно-методического обеспечения для повышения эффективности деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений (на примере Читинской области).

Задачи исследования

  1. Оценка деятельности стоматологической службы региона и анализ основных тенденций.
  2. Изучение стоматологической заболеваемости населения Читинской области как одного из важнейших индикаторов эффективности управления службой.
  3. Социологическая оценка состояния стоматологической помощи населению на современном этапе и путей совершенствования организационно-методического обеспечения деятельности учреждений.
  4. Разработка методики оценки деятельности и системы организационно-методического обеспечения функционирования государственных и муниципальных стоматологических учреждений.
  5. Разработка научно-методических подходов к совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона и оценка эффективности их внедрения.

Совокупность новых научных результатов и положений содержат следующие основные элементы исследования:

  • проведено исследование и дана характеристика стоматологической заболеваемости взрослого населения, оценены ее особенности;
  • на примере Читинской области произведена оценка состояния системы организации стоматологического обслуживания взрослого населения, ее ресурсного обеспечения в современных условиях;
  • научно обоснована, разработана и внедрена система интегральной оценки показателей деятельности государственных и муниципальных стомато-логических учреждений, выделены ключевые индикаторы эффективности;
  • разработаны, внедрены научно-методические подходы к совершенствова-нию организационно-методического обеспечения деятельности стомато-логической службы региона и оценена эффективность их внедрения.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что на основе проведенных исследований разработаны научно-обоснованные предложения по совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений в современных условиях.

По результатам исследования на территории Читинской области внедрена система официального учета стоматологической заболеваемости населения.

На основе предлагаемых в работе подходов внедрена и функционирует система мониторинга показателей, интегральная и ранговая оценка деятельности стоматологических учреждений региона. На основе проведенных исследований выделены ключевые индикаторы эффективности деятельности стоматологической службы, которые используются в региональной системе здравоохранения на территории Читинской области.

По результатам исследования на территории области внедрена система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, базирующаяся на разработанных индикаторах эффективности и оценке деятельности.

Результаты исследования использованы при разработке приказа Комитета здравоохранения Читинской области №476/51 "О совершенствовании анализа деятельности стоматологических учреждений», которым утверждена методика оценки деятельности стоматологических учреждений региона. Материалы исследования легли в основу разработку приказа Комитета здравоохранения Читинской области №363/69 от 18.01.2005 г. «О включении в комплексный план развития здравоохранения региона показателей стратегического планирования деятельности стоматологической службы».

Результаты исследования внедрены в деятельность Министерства здравоохранения республики Бурятия, республиканскую стоматологическую поликлинику республики Бурятия, Министерство здравоохранения республики Саха, Нерюнгринскую районную стоматологическую поликлинику.

Результаты исследования используются в учебном процессе на до и последипломном уровнях на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения в ГОУ ВПО Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения от 17.10.2005, приложение), ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 15.01.2007 г., приложение), Медицинского института Якутского государственного университета (акт внедрения от 14.11.2006 №178/66-03, приложение).

Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на 15 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» и региональных научно-практических конференциях по актуальным вопросам стоматологии; использовались на многочисленных коллегиях Комитета здравоохранения Читинской области по оказанию стоматологической помощи жителям региона, организационной методической работе главных специалистов Комитета здравоохранения, региональных совещаниях и семинарах.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

  • методика интегральной оценки показателей деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений;
  • индикаторы эффективности деятельности стоматологической службы, базирующиеся на изучении данных о заболеваемости населения и функционировании государственных и муниципальных стоматологических учреждений, повышающие информативность, обоснованность и объективность разработки региональных стратегических планов развития службы;
  • система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений как основа для повышения эффективности управления службой в современных условиях.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 178 страницах и состоит из введения, шести глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 195 источников, (171 отечественного и 24 зарубежных) и 9 приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность, показана цель и задачи проведенного исследования, научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе, по данным официальных источников и источников литературы, представлен аналитический обзор научных исследований по современному состоянию проблемы управления, экономики и организации стоматологической помощи населению. Выявлены основные тенденции в развитии рынка стоматологических услуг, оценена динамика исследований по данной проблематике. Анализируются данные литературы, характеризующие этапы реформирования стоматологической помощи в нашей стране, проанализирован зарубежный опыт. Обзором литературы не удалось выявить источники, содержащие определенные сведения о территориальных системах организационно-методического обеспечения деятельности стоматологических служб регионов.

Вторая глава посвящена методике и организации исследования.

Программа предусматривала поэтапное решение ряда задач, включающих изучение, анализ источников литературы и официальных документов по вопросам современного состояния и проблемам стоматологического обслуживания населения; анализ системы организации стоматологического обслуживания населения, ее ресурсного обеспечения; комплексное изучение стоматологической заболеваемости; социологическое изучение отношения врачей и руководителей к существующей системе стоматологического обслуживания, необходимости совершенствования организационно-методического обеспечения. На основании решения указанных задач планировалась постановка официального учета стоматологической заболеваемости, разработка методики интегральной оценки показателей деятельности стоматологических учреждений, обоснование и разработка чувствительных индикаторов эффективности функционирования государственных и муниципальных стоматологических учреждений, системы организационно-методического обеспечения на региональном уровне. В соответствии с программой объектом исследования явились жители Читинской области, государственные и муниципальные стоматологические поликлиники, врачи стоматологи и руководители учреждений.

Исследование проводилось с использованием следующих основных методов: изучение и обобщение опыта, статистических, аналитических экономических, экспертных оценок, социологического метода, моделирования, сравнительного анализа.

Третья глава содержит анализ ресурсного обеспечения стоматологического обслуживания населения Читинской области. Проведено изучение кадрового обеспечения, состояния и структуры сети государственных и муниципальных стоматологических учреждений.

В главе дана характеристика сети стоматологических учреждений, расположенных на территории Читинской области. Показана динамика развития негосударственных стоматологических структур и выявлен их незначительный удельный вес в системе оказания стоматологических услуг населению.

Исследованием было установлено, что материально-техническое оснащение государственных и муниципальных стоматологических учреждений носило неблагоприятный характер. В 2004 г. выявлен большой удельный вес стоматологических установок со 100 % износом (32,7 %). Третья часть стоматологических установок (39,0 %) функционировала с износом до 100 %.

При проведении углубленного анализа кадрового потенциала стоматологической службы Читинской области в динамике за период 2002-2006 гг. показатели обеспеченности населения врачами-стоматологами всех специальностей охарактеризованы как невысокие. Для сопоставления нами использована группировка административных территорий Российской Федерации по величине показателей обеспеченности населения врачами стоматологического профиля, предложенная В.И. Стародубовым с соавт. (2001). Следует отметить, что за весь анализируемый период величина показателя обеспеченности сохранялась примерно на одинаковом уровне.

По возрастно-стажевым характеристикам врачебный состав стоматологической службы Читинской области имеет благоприятную возрастную структуру (наибольший удельный вес приходится на возрастную группу от 30 – 39 и 40 - 40 лет), что позитивным образом сказывается на качестве стоматологического обслуживания взрослого населения.

Анализ деятельности стоматологической службы государственных и муниципальных учреждений был произведен за 10 лет путем углубленной разработки отчетной документации учреждений. Для этого были отобраны важнейшие показатели, часть из которых анализируются только в практической деятельности стоматологических учреждений и не фиксируются в официальной статистической отчетности.

При анализе основных показателей, характеризующих деятельность стоматологических учреждений в динамике за период 1997–2006 гг. была выявлена неоднозначная их тенденция. Отмечено повышение трудоемкости в работе врачей, на фоне снижения объема профилактической деятельности (с 1997 по 2003 гг.). В то же время отмечена положительная динамика показателей в период 2004-2006 гг.

Среди наиболее традиционных показателей, использующихся для оценки профилактической деятельности стоматологических поликлиник и отделений анализировались: число санированных больных от первично обратившихся (%); число нуждающихся в санации полости рта и зубов от числа осмотренных (%); число санированных больных от числа нуждающихся в санации (%). Анализ показателя числа санированных больных от первично обратившихся за стоматологической помощью показал, что за исследуемый период он сохранялся примерно на одном уровне с незначительными колебаниями. Была выявлена тенденция к его существенному увеличению в последние годы. Так, в 1997 году он составлял 56,3%, увеличиваясь до 68,9% в 2006 году. Последние три года исследуемого периода отмечены выраженным увеличением данного показателя. Темп прироста показателя в 2005 году составил 9,1%, в 2006 году – 3,6%.

Довольно высокие уровни показателя числа больных, нуждающихся в санации полости рта от числа осмотренных, зарегистрированы в 1997 году – 65,1%. Было отмечено снижение данного показателя, особенно в период 2002-2006 гг., с выраженным снижением в 2004-2006 гг. ( с 46.5% до 42.1% ).

За исследуемый период отмечена тенденция к увеличению показателя числа санированных больных от числа нуждающихся. Особенно высокие его уровни отмечены в период 2003-2006 гг.

Для оценки эффективности профилактической деятельности стоматологических учреждений особое значение имеют два важнейших показателя: соотношение числа случаев неосложненного кариеса к осложненному и соотношение числа пломбированных зубов к удаленным. Отмечена положительная динамика в период с 2002 по 2006 гг. Проведенный анализ деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений за 1997–2006 гг., позволил заключить, что за исследуемый период просматривалась неоднозначная тенденция в показателях. Вместе с тем, произошло улучшение показателей профилактической деятельности с оптимальным их соотношением с трудозатратами в период 2004-2006 гг.

В четвертой главе представлены данные изучения стоматологической заболеваемости населения Читинской области по данным обращаемости. Изучение проводилось в 2 этапа: в 2003 году методом выкопировки данных из учетной формы 043/у «Медицинская карта стоматологического больного» и с 2004 по 2006 гг. (после постановки официального учета стоматологической заболеваемости).

В 2003 году было установлено, что в целом заболеваемость по обращаемости составила 77,3 ± 0,8 на 100 человек населения. При этом по полу выявлены статистически достоверные различия (Р<0,05) в заболеваемости. У женщин данный показатель составил 80,1 ± 0,9 %, у мужчин – 74,9 ± 1,6 %. Как известно, обращаемость по поводу заболеваний не связана с истинной распространенностью, а в большей степени определяется санитарной культурой населения, медицинской активностью и частотой возникновения острых состояний и обострений хронических заболеваний.

Показатель заболеваемости по обращаемости за стоматологической помощью имеет неоднозначную возрастную динамику (рис.1).

Рис.1. Возрастная динамика стоматологической заболеваемости по обращаемости в зависимости от пола (на 100 человек) (по данным исследования в 2003 году)

Максимальные уровни обращаемости за стоматологической помощью регистрируются в трудоспособном возрасте в возрастном интервале от 25 до 39 лет. Обращаемость женщин практически во всех возрастных группах несколько выше, чем мужчин. Наиболее низкие показатели регистрируется в возрастных группах 60–69 лет и 70 лет и старше.В структуре заболеваемости по обращаемости на первом месте находится кариес зубов (38,5 %), на втором – пульпит (30,3 %), на третьем - острый периапикальный периодонтит (9,7 %), на четвертом – и стоматит и родственные поражения (7,2 %), на пятом месте – острый пародонтит (6,8 %). Это свидетельствует о том, что население несвоевременно обращается за стоматологической помощью, когда кариозный процесс прогрессирует в осложненные формы, проявляющиеся симптомами болезненности. Следует отметить, что медицинская активность женщин выше, чем мужчин, так как осложненные формы кариеса (пульпит, периодонтит), с которыми мужчины чаще обращаются в стоматологические учреждения, являются следствием запущенности кариозного процесса, несвоевременности обращения за стоматологической помощью.

Нами были рассчитаны возрастно-половые индексы КПУ и их структура. Имеется отчетливая тенденция увеличения индекса КПУ с возрастом. Так, в возрастной группе 15-19 лет он составил 9,44 ± 0,02 (у мужчин – 9,79 ± 0,04, у женщин – 9,63 ± 0,03). По мере увеличения возраста отмечается статистически достоверное увеличение индекса КПУ как у мужчин, так и у женщин.

В возрастной группе 70 лет и старше величина индекса КПУ достигает максимального значения – 27,79 ± 0,09. У мужчин данный индекс достоверно выше, чем у женщин (P<0,01) (28,33 ± 0,02 и 27,24 ± 0,13 соответственно).

Было установлено, что индекс КПУ имеет отчетливую тенденцию к увеличению с возрастом. Вместе с тем динамика его элементов (кариес, пломба, удаленный зуб) носит неоднозначный характер. Динамика элемента "кариес" имеет следующую тенденцию: в возрастном диапазоне от 15 до 49 лет сохраняет примерно одинаковое значение, незначительно варьируя, далее снижается к возрасту 70 лет и старше. Максимальное количество кариозных зубов регистрируется в возрасте 15-19 лет (4,32 ± 0,27). Элемент индекса КПУ "пломба" также проявляет себя неоднозначно в возрастной динамике. Начиная с возраста 15-19 лет (3,26 ± 0,09) значение данного элемента постепенно увеличивается, приобретая максимальное значение в возрасте 25-29 лет (7,52 ± 0,13) и сохраняясь примерно на одном уровне до возраста 50-59 лет. Далее отмечается снижение значения данного элемента по мере увеличения возраста. Отчетливую тенденцию к увеличению с возрастом проявляет элемент "удаленный зуб". В возрастной группе 15-19 лет значение данного элемента составляет 2,05 ±0,22 и достигает максимального значения, а возрастной группе 70 лет и старше – 19,51 ± 0,52. Анализ возрастной динамики индекса КПУ и его элементов позволил делать вывод о значительной пораженности населения кариесом зубов. К возрасту 70 лет и старше отмечается отсутствие примерно 60 % зубов в полости рта.

Учитывая, что официальный статистический учет стоматологической заболеваемости отсутствует, а информативность ряда показателей с позиции разработки региональных мероприятий по совершенствованию деятельности службы высока, представилось целесообразной постановка данного учета на территории Читинской области. С 2003 года проводится учет заболеваемости. Динамика показателя по основным нозологическим формам за период 2003-2006 гг. представлена в таблице 1. За анализируемый период выявлено увеличение показателя заболеваемости по обращаемости в целом, который в 2003 году оставил 79,5±0,02 на 100 человек взрослого населения, а в 2006 году 83,9±0,03 случаев соответственно. Различия в показателях статистически существенны (P<0,001). Увеличение обращаемости в данный период можно объяснить не увеличением числа вновь возникших заболеваний среди населения, а повышением уровнем профилактической деятельности стоматологических учреждений в данный период.

Вместе с тем, представляет интерес оценить динамику показателя по отдельным нозологическим формам в данный период. Отмечается увеличение показателя обращаемости по поводу кариеса зубов с 35,6±0,04 в 2003 году до 45,1±0,01 в 2006 году на 100 человек населения соответственно (P<0,001). На этом фоне отмечается статистически достоверное снижение показателя заболеваемости по обращаемости пульпитом, особенно выражено в 2005-2006 гг. Так, в 2003 году данный показатель составил 22,4±0,07 случаев, в 2004 году – 16,4±0,02 случаев на 100 человек населения соответственно (P<0,001). Среднегодовой темп убыли показателя составил – 9,8%.

Аналогичная тенденция отмечается и по показателю заболеваемости острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения. Уровень данного показателя в 2003 году составлял 6,5±0,05, в 2006 году – 4,3 ±0,04 на 100 человек населения соответственно (P<0,001). Среднегодовой темп убыли показателя составил – 12,7%.

Выраженная динамика снижения двух выше представленных показателей свидетельствует о снижении числа случаев с осложненными формами кариеса, которая может быть обусловлена как своевременностью обращения за медицинской помощью, так и повышением уровня профилактических действий стоматологических учреждений.

Анализ динамики показателей заболеваемости по обращаемости за стоматологической помощью позволил выявить несколько значимых тенденций. За исследуемый период произошло увеличение общего показателя заболеваемости. Данное увеличение связано с повышением уровня обращаемости по поводу кариеса зубов.

Таблица 1

Заболеваемость основными стоматологическими заболеваниями по данным обращаемости
в Читинской области за период 2003-2006 гг. (на 100 населения)

Нозологическая форма Шифр по МКБ-10 Годы
2003 2004 2005 2006
Кариес зубов К00 35,6±0,04 37,4±0,02 39,8±0,02 45,1±0,01
Пульпит К04.0 22,4±0,07 20,8±0,01 18,6±0,04 16,4±0,02
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения К04.4 6,5±0,05 6,0±0,02 5,2±0,01 4,3±0,04
Хронический апикальный периодонтит К04.5 2,9±0,01 2,7±0,03 2,8±0,05 2,7±0,03
Болезни твердых тканей зубов К03 3,6±0,01 3,8±0,02 3,8±0,03 3,9±0,01
Отложения (наросты) на зубах К03.6 0,32±0,02 0,29±0,01 0,37±0,02 0,41±0,03
Острый гингивит К05.0 0,42±0,03 0,47±0,03 0,56±0,01 0,46±0,02
Хронический гингивит К05.1 0,17±0,01 0,27±0,01 2,61±0,04 4,23±0,01
Острый пародонтит К05.2 6,7±0,05 6,2±0,04 7,3±0,02 6,1±0,04
Хронический пародонтит К05.3 2,2±0,03 2,0±0,01 1,7±0,01 1,4±0,02
Стоматит и родственные поражения К12 6,5±0,04 6,3±0,05 5,9±0,03 5,2±0,02
Всего (К00 – К 12) 79,5±0,02 80,2±0,04 82,4±0,05 83,9±0,03

Вместе с тем, отмечено статистически достоверное снижение числа обращений по поводу осложнений кариеса (пульпит и периодонтит), наиболее выражено в 2005-2006 гг. Это явилось основанием для использования данных показателей как индикаторов эффективности предлагаемых в исследовании методических подходов по совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений.

Непосредственно в системе оценки деятельности стоматологических учреждений ежегодно проводится анализ динамики показателя общей заболеваемости по обращаемости за стоматологической помощью.

В пятой главе представлены результаты исследования профессионального мнения врачей-стоматологов и руководителей государственных и муниципальных стоматологических учреждений о состоянии и необходимости совершенствования деятельности стоматологической службы. Большая часть респондентов недостаточно ориентируется в проводимых преобразованиях в здравоохранении и стоматологии. Среди вопросов организационно-методического обеспечения, требующих изменения в первую очередь, респондентами были указаны: нормативно-правовая база (34,0%), доступность информации о новых технологиях (33,2%), вопросы профессиональной подготовки и переподготовки кадров (17,4%) и вопросы нормирования труда (15,4%).

Интервьюирование руководителей стоматологических учреждений показало, что существующий уровень организационно-методического обеспечения службы 66,2% респондентов оценили как удовлетворительный. Было указано на необходимость совершенствования по следующим направлениям: система непрерывного информационного обеспечения деятельности (89,7%); доступность информации о новых технологиях и тенденциях развития стоматологии (76,5%); развитие системы непрерывного медицинского образования (57,4%); совершенствование нормативно-правового обеспечения деятельности на региональном уровне (68,4%); необходимость проведения нормативно-исследовательских работ по нормированию труда на региональном уровне (68,4%).

Шестая глава диссертации посвящена разработке научных подходов к совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений расположенных на территории Читинской области. В первой части изложена методика интегральной и ранговой оценки деятельности стоматологических учреждений, основанная на методе сигмальных отклонений и результаты ее внедрения. При разработке территориальной системы организационно-методического обеспечения были использованы фактические данные о деятельности стоматологических учреждений, которые послужили основой для формирования стратегии по принципу возможного изменения ситуации в перспективе. Принципиальными основами при построении данной системы явились: взаимосвязь с процессами управления и планирования; с практическими задачами развития стоматологической службы на территории региона; ориентация на состояние сети, кадров и лечебно-профилактической деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений; возможность оценивать эффективность проводимых управленческих и организационно-методических действий; формировать стратегию развития службы на уровне региона.

При анализе мы использовали показатели, которые носили универсальный характер, как для поликлиник и отделений, так и для стоматологических кабинетов с целью последующей интегрированной их оценки. Сгруппировав показатели деятельности по всем стоматологическим поликлиникам и отделениям области, произвели расчет средних арифметических их значений, средних ошибок и средних квадратических отклонений, что дало возможность произвести суммирование, то есть интегрирование их уровней для системной целостной оценки их работы. Это дало возможность выявить наиболее эффективно работающие учреждения, разработать возможные направления по совершенствованию организации их деятельности и разработку стратегических планов. Далее мы выделяли группы, каждая из которых имела положительное или отрицательное значение и уровень в пределах до 0,5 ; 0,5-1,0 ; 1,0-1,5; 1,5 – 2,0 и более.

На следующем этапе произведен расчет и анализ вероятностных характеристик, как отдельных статистических показателей, так и интегрированных вероятностных оценок работы стоматологических учреждений, что позволило определить ориентиры и сделать нужные акценты в организационной работе, ее усовершенствовать. Произведенные расчеты средних величин и их сигмальных отклонений в исследовании представили собой статистическую экспертную оценку объема и качества стоматологического обслуживания населения Читинской области. Данный подход в последующем был интегрирован в перечень функций главного внештатного стоматолога и системы организационно-методического обеспечения. В исследовании было установлено пороговое значение показателей, а их превышение от ±0,5 до ±1,0 являлось своеобразным сигналом к проведению организационных мероприятий. Расчет средних величин и сигмальных отклонений показателей производится ежегодно.

Среднеарифметические значения принимались за статистический стандарт деятельности стоматологических учреждений. При помощи этого стандарта выявлялись «проблемные зоны» в деятельности, и те стоматологические учреждения, куда должно было быть нацелено внимание со стороны органов управления здравоохранением и руководителей учреждений. Соответственно, данные статистические стандарты ежегодно имели разные значения.

Методическими подходами предусматривалось суммирование всех сигмальных отклонений (±) по каждому учреждению, что придало единую размерность интегрированной оценки и возможность по данному показателю сопоставления между собой учреждений. Сумму сигмальных отклонений в конечном итоге ранжировали, то есть присваивали ранг каждому учреждения в порядке возрастания – от большего к меньшему (табл.2).

Таблица 2

Интегральная сигмальная и ранговая оценка показателей деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений (поликлиники и отделения) Читинской области в 2004 году

№ учреждения Сумма сигмальных значений (±) Ранговое место учреждения
1 -1,85 20
2 -0,86 17
3 -3,49 23
4 -5,34 27
5 -5,23 26
6 0,71 15
7 -1,82 19
8 -6,38 28
9 -2,91 22
10 -4,41 24
11 -4,52 25
12 1,49 11
13 2,68 8
14 -1,17 18
15 -1,89 21
16 1,35 13
17 1,36 12
18 1,95 10
19 7,25 1
20 6,41 2
21 2,19 9
22 1,05 14
23 4,26 5
24 5,36 3
25 4,94 4
26 4,00 6
27 2,89 7
28 0,07 16

Данная методика в конечном итоге была внедрена в систему организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологической учреждений.

Во второй части главы описана собственно система организационно-методического обеспечения и результаты ее внедрения.

Исходя из задач настоящего исследования, в основу разработки стратегических подходов к организационно-методическому обеспечению деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений был положен следующий алгоритм:

  1. Определение главных проблем в службе, ведущих тенденций (анализ и диагностирование проблем).
  2. Определение управленческих целей, методов и средств их решения.
  3. Установление факторов, влияющих на принятие решения.
  4. Разработка вариантов решения проблем.
  5. Оценка каждого варианта, определение наиболее приемлемого требованиям ситуации и возможностям.
  6. Разработка конкретной программы действий.

Было выделено три блока используемой в системе информации:

В блок статистического анализа были включены следующие основные направления:

  1. Изучение стоматологической заболеваемости населения и выделение наиболее чувствительных индикаторов, мониторинг которых в динамике позволяет оценивать эффективность проводимых мероприятий.
  2. Мониторинг показателей деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений региона на основании интегральной и ранговой их оценки.

Блок социологической оценки включает:

  1. Данные социологических опросов пациентов обращавшихся в государственные и муниципальные стоматологические учреждения.
  2. Данные социологических опросов врачей государственных и муниципальных стоматологических учреждений.

Экспертный блок включает данные проводимых экспертных оценок разных уровней.

Среди индикаторов, отражающих состояние стоматологической заболеваемости, наиболее чувствительными явились: заболеваемость по обращаемости пульпитом и периодонтитом. Собственно заболеваемость кариесом зубов нами не была включена в перечень индикаторов. Кроме того, был использован такой показатель, как удельный вес элемента «удаленный зуб» в структуре индекса КПУ (рисунок 2).

Постановке учета стоматологической заболеваемости предшествовал комплекс организационных мероприятий. На начальном этапе был разработан статистический инструментарий. Для этой цели был сформирован «Статистический талон регистрации стоматологического заболевания» и проведено обучение специалистов правилам его заполнения. Данный статистический документ и инструкция по его заполнению были утверждены приказом Комитета здравоохранения Читинской области и внедрены в деятельность учреждений с 1 января 2004 года.

Все предлагаемые индикаторы носят индивидуальный характер, как для конкретного учреждения, так и для службы в целом и позволяют проводить оценку.

Рис. 2. Классификация индикаторов для анализа деятельности государственной и муниципальной стоматологической службы региона и разработки стратегических планов

Внедрение элементов предлагаемой системы организационно-методического обеспечения в государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения на территории Читинской области началось в 2003 году. В 2004 году изложенные выше принципы, были внедрены повсеместно; одновременно происходили преобразования и реализация стратегических планов.

В стратегический план развития здравоохранения были включены следующие основные направления:

  • повышение доступности и качества медицинской помощи населению;
  • обеспечение государственных гарантий в предоставлении квалифицированной медицинской помощи;
  • повышение эффективности использования имеющихся финансовых материальных ресурсов, формирование рациональных систем поэтапного медицинского обслуживания и внедрение ресурсосберегающих технологий;
  • координация взаимодействия различных служб и ведомств в решении комплексных медико-социальных проблем;
  • подготовка и переподготовка кадров стоматологического профиля;
  • оснащение стоматологическим оборудованием.

На основании общего стратегического плана формировались планы по муниципальным образованиям с учетом рекомендаций, полученных на основании анализа индикаторов. Далее осуществлялась разработка планов развития учреждений с учетом выявленных «проблемных зон» при анализе.

Результаты внедрения предлагаемых подходов представлены в таблице 3. По выбранным в исследовании индикаторам эффективности наблюдается положительная динамика их уровней по годам. Выраженную и статистически достоверную динамику имеют коэффициенты, отражающие эффективность профилактической деятельности стоматологических учреждений: соотношение числа случаев неосложненного кариеса к осложненному и соотношение числа пломбированных зубов к удаленным (P<0,01).

Заболеваемость пульпитом в 2006 году по сравнению с 2003 годом уменьшилась на 26,8% (P<0,001), характеризуя как повышение уровня профилактической работы учреждений, так и снижение числа запущенных форм кариеса зубов. Аналогичная тенденция выявлена и по показателю заболеваемости периодонтитом (P<0,001).

Улучшение вышеназванных показателей привело и к снижению числа удалений зубов. Удельный вес элемента «удаленный зуб» в структуре индекса КПУ снизился с 49,7±1,36 % в 2003 году до 32,2±2,51 % в 2006 году соответственно (P<0,001).

Положительную статистически достоверную динамику имеет коэффициент соответствия специалиста с 0,81±0,01в 2003 году до 1,08±0,01 в 2006 году. Одним из принципов организационно-методической работы явилась организация непрерывного обучения. В соответствии с сетевым графиком на постоянной основе проводятся семинары, конференции, совместный анализ результатов анализа и экспертизы. За период исследования на базе Читинской государственной медицинской академии прошли профессиональную переподготовку и повышение квалификации 76,2% врачей-стоматологов региона. На непрерывной основе проводятся краткосрочные повышения квалификации и семинары по наиболее актуальным проблемам стоматологии и новым медицинским технологиям.

Положительная динамика также отмечена и по показателю социальной удовлетворенности пациентов качеством оказанной стоматологической помощи, по показателю уровня качества лечения.

За три года уменьшилось число обращений граждан в контролирующие структурами с жалобами на качество оказания стоматологической помощи на 70,1%.

Таблица 3

Динамика основных индикаторов эффективности деятельности стоматологической службы за период 2003-2006 гг.

Индикатор Годы
2003 2004 2005 2006
Соотношение числа случаев неосложненного кариеса к осложненному (3,9:1)±0,03 (4,8:1)±0,01 (5,2:1)±0,02 (5,5:1)±0,01
Соотношение числа пломбированных зубов к удаленным (2,8:1)±0,02 (3,12:1)±0,04 (3,9:1)±0,01 (4,3:1)±0,01
Заболеваемость пульпитом (на 100 чел. населения) 22,4±0,07 20,8±0,01 18,6±0,04 16,4±0,02
Заболеваемость периодонтитом (на 100 чел. населения) 6,5±0,05 6,0±0,02 5,2±0,01 4,3±0,04
Удельный вес элемента «удаленный зуб» в структу-ре индекса КПУ (%, M±m) 49,7±1,36 41,2±2,33 38,4±1,76 32,2±2,51
Коэффициент соответствия специалиста 0,86±0,04 0,91±0,01 0,98±0,02 1,08±0,01
Уровень качества лечения 0,92±0,02 0,94±0,01 0,95±0,01 0,98±0,02
Коэффициент социальной удовлетворенности 0,81±0,01 0,91±0,03 0,92±0,02 0,95±0,04
Число несоответствий в работе врачей (на 100 экспертиз) 18,4±0,97 15,5±1,22 11,3±1,51 6,7±1,37
Износ стоматологического оборудования (%) 76,2±2,46 73,4±3,17 32,9±1,95 21,6±1,87

По материалам экспертизы почти в 3 раза снизился показатель числа несоответствий в работе врача стоматолога с 18,4±0,97 в 2003 году до 6,7±1,37 в 2006 году на 100 экспертиз соответственно.

Из 418 функционирующих стоматологических установок за период 2004-2006 гг. было обновлено 332 (импортного производства). В стоматологические учреждения дополнительно были поставлены 33 новые дентальные рентген-установки, 173 фотополимерные лампы, 236 камер для хранения стерильного инструмента. Все это сказалось на динамике показателя износа стоматологического оборудования, который в 2006 году составил 21,6±1,87% по сравнению с 2003 годом (76,2±2,46%).

Кроме конкретных мероприятий совершенствованию ресурсного обеспечения на территориях и учреждениях, в рамках комплекса организационно-методических действий осуществляется ряд других мероприятий.

Результаты интегральной и ранговой оценки деятельности по принципу обратной связи регулярно доводится до сведения врачей и руководителей государственных и муниципальных стоматологических учреждений в очной форме и путем использования специально созданной для этого периодической печати.

В заключении обобщены основные результаты исследования, намечены пути дальнейшего совершенствования организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы в современных социально-экономических условиях.

ВЫВОДЫ

  1. Сложившиеся условия функционирования государственных и муниципальных стоматологических учреждений на современном этапе убеждают в необходимости пересмотра подходов к управлению и организационно-методическому обеспечению их деятельности. Комплексный и углубленный анализ показателей ресурсного обеспечения стоматологической службы региона, состояние сети и показателей деятельности стоматологических учреждений позволил выявить совокупность проблемных зон, что легло в основу разработки главных направлений улучшения деятельности службы, повышающих качество и эффективность стоматологической помощи населению.
  2. Совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности стоматологических учреждений и повышению качества их управления способствует наличие официального статистического учета стоматологической заболеваемости населения. Углубленное изучение стоматологической заболеваемости по обращаемости населения свидетельствует о прогрессирующем типе патологии стоматологического профиля в современных условиях. В целом уровень стоматологической заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью взрослого населения составляет 77,3±0,8 случаев на 100 человек населения. При этом по полу в показателях заболеваемости имеются статистически достоверные различия (Р < 0,05). Возрастная динамика индекса КПУ и его элементов свидетельствует о значительной пораженности населения кариесом зубов. К возрасту 70 лет и старше отмечается потеря практически 60% зубов. Эти данные необходимы для комплексной оценки эффективности деятельности стоматологических учреждений.
  3. Социологическое изучение профессионального мнения врачей-стоматологов и руководителей стоматологических учреждений показало необходимость пересмотра управленческих и организационно-методических основ деятельности. При этом наиболее важными направлениями, по мнению респондентов, являются изменение подходов к подготовке кадров, созданию условий для непрерывного обучения, доступность и внедрение новых медицинских технологий, материально-техническое оснащение.
  4. Методика интегральной оценки показателей деятельности стоматологических учреждений является высокоинформативным и эффективно работающим инструментом стратегического управления и представляет собой набор «среднестатистических стандартов», необходимых для принятия адекватных управленческих решений и их мониторинга. Применение данной методики в практике работы органов и учреждений здравоохранения повышает эффективность управления и создает основу для непрерывного улучшения организационно-методической деятельности в системе оказания стоматологической помощи населению.
  5. Проведенное исследование позволило установить, что система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений региона должна включать в себя набор чувствительных индикаторов (статистических, социологических и экспертных), соответствующее информационное обеспечение, официальный учет стоматологической заболеваемости и систему построения стратегических планов, что повышает эффективность функционирования службы. Выбор статистически обоснованных индикаторов позволяет повышать качество и результативность планирования в современных условиях.
  6. Внедрение системы организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, расположенных на территории Читинской области за период 2003-2006 гг. привело к повышению эффективности их функционировании и позитивным образом сказалось на результатах работы стоматологической службы. Выявлено статистически достоверное изменение выбранных в исследовании индикаторов в сторону улучшения: коэффициенты, отражающие эффективность профилактической деятельности стоматологических учреждений (P<0,01); снижение заболеваемости пульпитом и периодонтитом (P<0,001); уменьшение в структуре индекса КПУ элемента «удаленный зуб» (P<0,001); повышение коэффициента соответствия специалиста (P<0,001); снижение числа несоответствий в работе врачей-стоматологов; существенное улучшение показателя износа стоматологического оборудования, повышение уровня удовлетворенности населения качеством стоматологического обслуживания.

ПРЕДЛОЖ ЕНИЯ

  1. С целью совершенствования организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, расположенных на территории субъекта Федерации необходима постановка официального учета стоматологической заболеваемости населения, что должно способствовать расширению информационной базы по оценке эффективности функционирования стоматологической службы, принятия и реализации управленческих решений
  2. Данные о стоматологической заболеваемости позволяют оценивать эффективность проводимых в службе преобразований и выделять среди них наиболее чув

     
Похожие работы:

«Привалова Екатерина Геннадьевна ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия Санкт-Петербург - 2013 Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации...»

«Харитонова Елена Александровна ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ЕГО ЗНАЧИМОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ 14.01.17 – Хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2010 Работа выполнена на кафедре хирургии Медицинского факультета Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет...»

«Байгонова Кайни Сагимбаевна Формирование системы оценки риска на модели изолированного и комбинированного действия различных пестицидов в хроническом эксперименте 14.00.07-гигиена Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2008 Работа выполнена в Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан : Научный руководитель:...»

«куркин денис ВЛАДИМИРОВИЧ Церебропротекторные свойства композиций фенибута с некоторыми органическими кислотами при нарушениях мозгового кровообращения 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук ВОЛГОГРАД – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства...»

«УДК 616.12-008.331.1-073 ГАБИТОВА Равия Гарифовна ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ ОТСЛЕЖИВАНИЯ ПЯТНИСТЫХ СТРУКТУР В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 14.01.05 – Кардиология (мед. науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России Научный руководитель: Доктор...»

«МУСТКИВИ НАТАЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА КОРРЕКЦИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ 14.01.01 - акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2010 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор медицинских наук...»

«ЯЩУК АЛЬФИЯ ГАЛИМОВНА НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ (КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ) 14.00.01 — Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва — 2009 г. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и...»

«Семёнова Ирина Артуровна ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕХАНИЗМОВ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА 14.01.04 – внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Архангельск – 2012 Работа выполнена на кафедре факультетской терапии в ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«ИЛЬИН Матвей Анатольевич ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ СРЕДНИМИ ФРАКЦИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО (14.00.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия 14.00.12 - онкология) http://rncrr.ru АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 Работа выполнена в ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководители : Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,...»

«АЛИЕВА Мадина Абдул-Гамидовна МЕТОДЫ СПЕКТРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ ПРИ НЕОБСКУРИРУЮЩИХ ПОМУТНЕНИЯХ ОПТИЧЕСКИХ СРЕД ГЛАЗА 14.00.08 - Глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук...»

«МУРЗИН ЯРОСЛАВ ЮРЬЕВИЧ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ (14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия 14.01.12 - онкология) http://rncrr.ru АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2012 Работа выполнена в ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения...»

«ПОКИДЬКО ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА Применение гелевого сорбента Гелевин в комплексном лечении пародонт и та 14.00.21 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научный руководитель: доктор...»

«Мурзина Юлия Маратовна СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДЕТСКИЕ ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 14.01.08 – педиатрия 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург – 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по...»

«Пашкова Ольга Васильевна ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С УЧЕТОМ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ И МАРКЕРОВ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ 14.01.25 – пульмонология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж - 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко...»

«КОРЫШЕВ ВАЛЕРИЙ ИОСИФОВИЧ ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ ПРИ АРТРОЗЕ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ 14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук  Москва – 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет Федерального агентства...»

«Чуруксаева Ольга Николаевна ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ 14.01.12 – онкология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Томск-2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научно-исследовательский институт онкологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Коломиец Лариса Александровна...»

«Романова Ирина Андреевна ЗНАЧЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ И ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ВЕКАХ 14.01.07 – глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ФГБУ Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития Российской Федерации (директор института – Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.В.Нероев )....»

«Дятлов Никита Вячеславович ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В СОЧЕТАНИИ С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ 14.01.04 – внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2012 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Дворецкий Леонид Иванович Официальные оппоненты: Доктор...»

«СЕМЕНЮК Людмила Анатольевна 14.00.09 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Екатеринбург - 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию на базе Негосударственного Учреждения Здравоохранения Дорожная больница на станции Свердловск-пассажирский ОАО РЖД

«САТЫШЕВ ОЛЕГ ВИКТОРОВИЧ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГАСТРОПАТИЯМИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ДЛИТЕЛЬНЫМ ПРИЕМОМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ 14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Пятигорск 2012 Работа выполнена в Научно-организационном отделе Федерального государственного бюджетного учреждения Пятигорский...»








 
2014 www.avtoreferat.seluk.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.